人工流產為什麼會引起宮腔粘連？
隨著人工流產手術次數的增加、時間間隔的縮短及患者孕周的增大，子宮內膜就越易受到損傷。因人工流產術導致的宮腔粘連，發生率也顯著增加。
有研究表明，1 次人工流產術後，發生薄型子宮內膜的可能性為 20%，2 次及以上者薄型子宮內膜的發生率上升到 53。33%。因此，人工流產對子宮內膜的損傷，需要引起我們高度重視。
1. 人工流產對子宮內膜造成損傷
手術流產宮腔操作可造成子宮內膜基底層損傷，導致纖維結締組織增生和子宮內膜再生障礙，進而使子宮內膜修復障礙或致宮腔粘連，嚴重影響胚胎著床，造成繼發性不孕。
藥物流產無宮腔操作，但藥物流產者子宮出血時間延長、繼發感染等問題，仍可造成子宮內膜損傷及修復障礙，甚至引起宮腔粘連。
2. 人工流產術後宮腔粘連的高風險人群
流產次數 ≥ 2 次、稽留流產、感染性流產、不全流產清宮術、有胎盤粘連史以及有子宮內膜息肉切除、子宮黏膜下肌瘤切除、宮腔粘連或子宮畸形矯正等宮腔手術史者，更易發生術後子宮內膜基底層損傷，增加再次宮腔粘連的風險。
你瞭解宮腔粘連嗎？
目前宮腔鏡是被認為是診斷宮腔粘連的金標準。
歐洲婦科內鏡協會（ESGE）宮腔粘連的分類標準，將宮腔鏡下所見的粘連分為
Ⅰ～Ⅴ
度
。
Ⅰ度：宮腔多處有纖維膜樣粘連帶，兩側宮角及輸卵管開口正常。
Ⅱ度：子宮前後壁之間有致密的纖維狀粘連，兩側宮角及輸卵管開口可見。
Ⅲ度：纖維索狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖。
Ⅳ度：纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。Ⅴ度：粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄，粘連帶致宮腔完全消失。
其中，I 度為輕度；Ⅱ～Ⅲ度為中度；Ⅳ～Ⅴ度則為重度。
宮腔粘連圖片（自左往右為輕度、中度、重度）
如何減少人流術後宮腔粘連的發生？
1。 術中規範人工流產手術操作，嚴格遵循無菌原則，避免過度吸刮。妊娠超過 10 周的婦女，術前建議進行子宮頸預處理。
2。 術中超聲監測或採用宮腔觀察吸引手術系統，可以增加手術安全性，降低子宮內膜損傷程度。
3。 擴張宮頸時動作要輕柔，並按照擴張器的號碼逐個進行擴張，防止宮頸管創傷。
4。 預防感染。人工流產術存在感染風險，手術創面的炎性滲出和感染也是宮腔粘連的重要風險因素。WHO 和中華醫學會計劃生育分會，建議所有進行手術流產的婦女，無論其是否有感染的風險，都應在圍術期預防性給予抗生素。
5。 術後避免過早性生活，因為可引起生殖系統炎症，增加宮腔粘連機會。
6。 人工流產後的健康教育，做好流產後服務。流產後服務包括衛生指導和避孕指導， 促進流產後身體康復， 避免重複意外妊娠。
人工流產術後如何促進子宮內膜修復？
應在人工流產手術前識別子宮內膜損傷高風險人群，在術後即日起開始子宮內膜修復治療；根據受術者有無生育需求、有無血栓風險及相關藥物的禁忌證等選擇合適的治療方案。
1. 雌孕激素類藥物
雌激素能夠促進子宮內膜生長與再生，有助於手術創面的修復，預防宮腔粘連的形成，降低不孕風險。
人工流產術後，
及時採用雌孕激素序貫的人工週期治療
，可以促進修復子宮內膜和月經恢復、減少併發症。
對稽留流產患者的隨機對照研究顯示，相較於不使用激素類藥物，
戊酸雌二醇聯合黃體酮序貫治療持續 3 個週期
有預防宮腔粘連，促進術後月經恢復的作用。
2. 複方口服避孕藥
複方口服避孕藥（COC）是目前全球範圍廣泛使用的高效避孕措施之一，是人工流產術後避孕的重要方法。
COC 不僅能避孕，而且還能調節月經週期，減少月經量，促進月經週期恢復，並有一定的促進子宮內膜修復作用，
但是目前對於 COC 增加子宮內膜厚度的長期作用尚存爭議
。
3. 仿生物電刺激治療
其作用機制是將仿生物電經面板匯入，使得靶區域組織細胞生物膜及其周邊大分子產生諧振來刺激子宮平滑肌交替收縮與舒張，促進子宮內膜及子宮肌層血液流動，從而促進子宮內膜組織修復及其生理功能恢復。
4. 幹
細胞療法
動物實驗表明，多種幹細胞，特別是成體幹細胞，如臍帶間充質幹細胞、骨髓間充質幹細胞、脂肪間充質幹細胞等，與子宮內膜再生相關。目前正在開展有關幹細胞修復子宮內膜的臨床研究，但療效及應用方法有待進一步確認。
結語
人工流產並非如某些宣傳的一般，無痛無負擔。僅僅手術對子宮內膜的損傷就會對患者造成極大的痛苦，是生殖科醫生很頭疼的一類不孕症原因。人流術造成的宮腔粘連需要提高重視，重在預防，減少其發生機率。
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文章作者 呂尚格 山東大學臨床醫學院
科學稽核 姚志娜 主治醫師 山東大學附屬生殖醫院
策劃：dongdong
插圖：審稿專家
本文首發於丁香園旗下專業平臺：婦產時間