據國家癌症中心最新發布的
「全國最新癌症報告」
顯示，我國甲狀腺癌總體發病率呈直線上升趨勢，已居
惡性腫瘤發病率第 8 位
，處在
女性惡性腫瘤發病率第 3 位
。
甲狀腺癌分乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌和未分化癌是甲狀腺癌的四種類型，其中前兩種合稱
分化型甲狀腺癌（DTC）
，佔甲狀腺癌 90% 以上，其中，乳頭狀甲狀腺癌又佔分化型甲狀腺癌 90% 以上。
手術治療、131 碘治療和促甲狀腺激素（TSH）抑制治療是甲狀腺癌的主要治療方法，其中 TSH 抑制治療是降低甲狀腺癌術後復發轉移的基石，已有大量的研究結果證明術後 TSH 抑制治療可顯著降低甲癌的複發率和病死率。
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手術治療
甲狀腺腺葉切除
我國與美國對甲狀腺癌腺葉切除術式的選擇適應症稍有差異，如下表所示，對於單腺葉+峽部切除術，手術指證相似。
但國內綜合了腫瘤大小及轉移、放射史及手術復發因素，符合我國國情需要，儘可能一次手術切除所有病灶，國內較多學著推薦我國指南切除範圍。
淋巴結清掃術
頸部中央區淋巴結是甲狀腺癌轉移的第一站淋巴結，對於中央區淋巴結是否需要清掃，國內指南未做明確規定，雖然術前常規的頸部 CT、B 超未提示有淋巴結轉移，但 DTC 隱匿性的中央區淋巴結轉移率可達 50%。
且應區域性淋巴結未清掃往往導致二次手術，二次手術清掃的風險及難度均較大，所以對於影像學檢查明確有區域淋巴結轉移應清掃中央區。
對於影像學檢查未提示區域淋巴結轉移的患者，如存在高危因素（如 T3-T4 病變、多灶癌、家族史、幼年電離輻射接觸史等）須行中央區清掃；不伴有高危因素，可個體化處理。
國內指南與國外指南在側頸區淋巴結是否清掃結論一致：在明確有側頸區淋巴結轉移後才需清掃。
2
術後碘 131 清甲治療
根據術後復發風險層決定是否行131I 清甲治療。對於高危復發危險分層患者強烈推薦，中危分層可考慮行 131I 清甲治療。
但其中鏡下甲狀腺外侵但癌灶較小或淋巴結轉移個數少，受累直徑小且不伴高侵襲行組織亞型或血管侵犯等危險因素的中危患者，不推薦行131I 治療，低危患者不推薦131I 治療。
131I 治療禁忌症：1、妊娠期或哺乳期婦女；2、計劃 6 個月內妊娠者
3
術後 TSH 抑制治療
TSH 抑制治療是指 DTC 術後應用甲狀腺激素製劑（主要 L-T4）將病人血液中 TSH 水平在正常範圍的低限或底線以下的一種治療方法。
對於無病生存的低危患者、未實施清甲的低危患者、血清測不到 Tg、頸部超聲檢查陰性的患者，TSH 控制在 0。1-0。5mU/L；
對於無病生存的中、高危患者、存在任何部位轉移的患者，TSH 維持在小於 0。1mU/L 至少 5 年，5-10 年隨訪無復發及新轉移提高 TSH 為 0。1-0。5mU/L；
病情持續進展或進展無限期者，保持 TSH 在 0。1mU/L 以下。
但長時間維持極低水平的 TSH，有加重心臟負荷引發心率失常及心肌缺血、增加絕經後婦女骨質疏鬆和骨折的風險。
臨床實際應用中應根據實際情況進行調節，迄今為止，對最佳 TSH 目標值尚無一致意見。
對於 50 歲以下的患者，L-T4 初始劑量一般為 1。5-2。5ug/kg/d，增量時間可較短；對於年紀較大者合併冠心病、骨質疏鬆、絕經後婦女初始劑量應適當減少，逐步緩慢增量。
每次調整 L-T4 劑量後，4-6 周隨訪複查甲狀腺功能，待達到理想狀態後 1 年內 2-3 月複查，2 年內 3-6 月複查，5 年內 6-12 月複查。
服藥後應與某些食物有適當的時間間隔，如與維生素、滋補品間隔 1 h，與含鐵、鈣或藥物等間隔 2 h， 與豆、奶製品間隔 4 h，與降脂藥物間隔 12 h。
性別預警，發生率重女輕男
目前， 甲狀腺癌的發病因素明確的有兩個：
電離輻射和家族遺傳因素
。女性的甲狀腺更容易癌變，是由多因素造成的。
女性情緒容易波動，
面對壓力
， 或嚴重精神刺激時， 其免疫力調節能力更易出現異常。
女性雌激素水平較高
， 尤其是 20-40 歲女性， 處於生命旺盛期， 體內激素水平是一生中最高， 更容易中招。
此外， 很多女性為了減肥， 飲食不規律， 營養跟不上， 也將導致甲狀腺無法正常代謝， 提高甲狀腺病變機率。
如何預防甲狀腺癌？
良好的生活習慣
避免食用過多的海產品（含碘較高），同時儘量少吃刺激性食物；勞逸結合，保持心態平和；戒菸限酒；適當鍛鍊，增強身體抵抗力。
學會自檢
學會自行檢查頸部的方法，如發現腫塊、結節，及時就診；甲狀腺癌患者術後需服用左甲狀腺素片，如服藥期間出現心慌、怕熱等不適，及時就診。
避免放射線物質的照射
放射線照射或者接觸放射線物質是導致甲狀腺癌的高危因素之一。要儘量避免受到放射線物質的照射，特別是嬰幼兒及兒童。
定期體檢
建議增加甲狀腺及頸部淋巴結的超聲檢查。甲狀腺癌有一定的遺傳傾向，因此如果家人有甲狀腺癌的病史，需多留意身體狀況，一旦發現異常，及時就診。
策劃：GoEun
題圖：站酷海洛 Plus
參考資料：
1、《甲狀腺癌診療指南及2015年美國甲狀腺學會》
2、分化型甲狀腺癌手術治療的中美指南比較及手術原則 趙蓓，周軍《廣西醫學》2018（01）
3、《甲狀腺結節與分化型甲狀腺診療指南》