作者：廣州中醫藥大學第三附屬醫院 蘇鏡 黃佳瑩
在臨床中，檢驗指標一直都扮演著不可或缺的角色。類風溼關節炎（RA）是一種以慢性、系統性、侵襲性為主要表現的自身免疫性疾病，好發於中老年女性，全球發病率約為1%。RA容易造成進行性骨質破壞，最終導致關節畸形和關節功能障礙。透過檢驗專案的組合判定，可以對這種隱藏於體內的疾病進行有效的診斷，以便進一步施以對症治療。
輔助診斷RA的主要檢驗指標
控制炎性疾病進展、降低致殘率是醫治RA最主要的目標之一，對RA進行早診斷、早治療尤為重要，檢驗指標在診斷RA的過程中發揮著重要作用。輔助診斷RA的檢驗指標主要有兩個，分別是抗鏈球菌溶血素O（ASO）和類風溼因子（RF）。
ASO的
臨床意義和診斷價值
眾所周知，ASO的測定對於診斷A族鏈球菌感染有著十分重要的價值，其存在及含量可反映疾病的感染情況以及感染的程度。A族鏈球菌感染後1周，ASO即開始升高，4～6周可達高峰，並能持續數月。當感染減退時，ASO值下降並在6個月內回到正常值。如果ASO滴度不下降，則提示存在複發性感染或慢性感染可能。
經多次測定，抗體效價逐漸升高對診斷具有重要參考意義，若抗體效價逐漸下降，則說明病情得到緩解。由於人們常與A族鏈球菌接觸，正常人也存在低效價的抗體，所以當效價大於200IU/ml時，才被認為具有診斷價值。在患有風溼熱、急性腎小球腎炎、結節性紅斑、猩紅熱、急性扁桃體炎、肝炎、結締組織病、結核病及多發性骨髓瘤病的患者身體檢測中，也可以檢測到ASO增高。
RF的臨床意義和診斷價值
RF可以作為診斷RA、排除或者幫助診斷風溼疾病的重要檢驗指標。RF陽性主要見於RA患者，也可見於其他結締組織病，比如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵患者。通常情況下，高滴度的RF提示患有RA的可能性比較大，但有時RF也出現在正常老年人或者慢性疾病感染者的體內，所以，還需要結合其他臨床症狀進行判斷和診治。
診斷RA的四種血清型別
RA一旦得不到及時預防和治療，有可能會造成不可逆的身體傷害。診斷RA通常有抗鏈球菌溶血素型、凝集型、 混合型、正常型四種血清型別。
抗鏈球菌溶血素型：
ASO升高、RF陰性時，見於風溼病
風溼熱是在咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染後反覆發作而出現的一種全身結締組織炎症，風溼性關節炎是風溼熱的一個臨床亞型，當風溼熱患者主要是以關節炎為臨床症狀時，就稱為風溼性關節炎。ASO對協助診斷風溼熱有一定價值，風溼熱患者在感染後的4~6周，在60~80%的患者中，可檢測到ASO增高。
圖1是一名54歲男性風溼性關節炎患者的檢驗報告單。報告單中顯示，該患者的ASO為1764。2 IU/mL ↑ ， RF為1。6（-），可排除RA，結合臨床症狀、C反應蛋白（CRP）以及血沉升高，可判斷存在炎症，臨床診斷為風溼性關節炎。
圖1 風溼性關節炎男性患者檢驗報告單
凝集型：ASO正常、RF陽性時，
表示預後不良
RA預後不良的因素包括以下幾點：①未能早診斷、早治療；②治療不正規、不繫統；③未按療程用藥或自行減量、突然停藥；④對疾病的危害認識不足；⑤由於體質情況或患有其他基礎疾病，治療用藥不能耐受。
圖2是一名57歲女性患者的檢驗報告單，臨床診斷為累及全身的RA。該患者的報告單中顯示，其檢驗指標ASO為27。0 ， RF為184。4（+），ASO數值下降表明該患者應該接受過治療，但RF數值依然升高，說明經過治療後預後不良。
圖2 57歲女性累及全身類風溼關節炎患者檢驗報告單
混合型：ASO升高，RF陽性，見於類風溼
RF陽性在RA患者中的檢出率很高，可達79。6%，是RA患者血清中常見的自身抗體，RF的效價與RA患者的臨床表現呈正相關，即隨症狀的加重，效價升高。
圖3是一名55歲女性患者的檢驗報告單，臨床診斷為RA。報告單中顯示，該患者檢驗指標ASO為203。0 ↑ ，RF為187。2（+），除急性階段外，RA患者的血清中通常檢測不到ASO值的升高，因此，診斷為RA（急性階段）。
圖3 55歲類風溼性關節炎女性患者檢驗報告單
正常型：ASO陰性、RF陰性，
可排除類風溼
痛風性關節炎是由於尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應的一種疾病，好發於40歲以上男性，多見於第一蹠趾關節，也可發生於其他較大關節，尤其是踝部與足部關節。
圖4是一名診斷為痛風性關節炎的44歲男性患者的報告單。報告單中顯示，ASO、RF這兩項數值處於正常值範圍之內，因此，可排除風溼熱和RA，尿酸和CRP兩項數值升高，結合臨床症狀可診斷為痛風性關節炎。
圖4 44歲男性痛風性關節炎患者檢驗報告單
類風溼性關節炎的危害、預防及康復方法
RA可以造成關節障礙、關節變形、內臟損害、血管炎等危害。患病後，如果內臟受到損害，則會引起血管炎、肺間質改變等，危害嚴重。預防RA，首先要避免風寒溼邪侵襲，注意保暖和飲食。加強鍛鍊，增強體質，運動後及時更衣，以防溼氣進入體內。其次，要預防和控制體內感染病灶。臨床顯示，有些RA是在患有扁桃體炎、鼻竇炎、咽峽炎、齲齒等感染性疾病之後發病的，即人體對感染的病原體發生了免疫反應而引起患上RA。另外，RA患者還需保持良好心情。
RA的康復通常需要經過內科積極正規的藥物治療，同時在藥物治療期間，配合一定的康復治療。對於急性期膝關節劇烈疼痛和伴有全身症狀的患者，應當儘量臥床休息並注意休息時的體位，儘量避免關節受壓、負重，在病情允許的情況下進行主動和被動關節活動訓練，防止肌萎縮。對於緩解期患者，應在康復科醫生的指導下進行科學規範的治療鍛鍊。對於RA的診治，目前已經可以做到可控可治，但這需要有條不紊的定期隨診和定期複查，才能最終戰勝疾病。