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小編導讀
前列腺疾患包括急慢性前列腺炎、前列腺增生等，系臨床男性常見病、多發病。好發於40歲以上的人，據統計，40歲以上的男性，70%～80%有不同程度的慢性前列腺炎、前列腺增生，特別是60歲以上的老人，前列腺增生者達90%以上。中醫理論中，沒有“前列腺疾病”的名稱，確有另闢蹊徑的治法。不同於以往從腎論治的思路，傷寒大家陳亦人教授認為，“拯救”前列腺，從肺入手治療或更有效。前列腺和肺，這看似不相關的兩個臟器究竟有什麼聯絡？具體又是什麼治法？一起來看今天的文章吧——
中醫無前列腺炎、前列腺增生等病名，但據其臨床表現，如排尿困難、尿瀦留等，當屬中醫癃閉範疇；前列腺炎及前列腺增生合併感染出現小便淋漓澀痛者，則屬於中醫之淋證。對此，中醫學早有論述，且經驗豐富，其溫清補消，靡不賅備。古今良工，多精操四診，以索本窮源，有是證則用是藥，多獲良效。只惜近時以來，西學東漸，加之活血化瘀方法日趨隆盛，多重視“辨病”論治，認為前列腺疾病尤其是增生、慢性炎症，與腎的關係密切，加之區域性有增生，故認為系瘀血所為，從而強調本虛標實之說，本虛即腎虛氣化不及州都；而氣滯痰瘀阻滯，熱邪下壅，水氣瀦留為病之標。故治療上，多從腎治，以補腎化氣、活血化瘀、利氣化痰為基本治療法則，從而形成了以腎為中心論治前列腺疾病的流弊。近代多種書籍教材，論及前列腺疾病（尤其是慢性者），亦多偏執腎虛之說，或間有闡釋脾氣不足者，使補腎（滋腎陰、溫腎陽）、化痰活血成為治該病之主流。
若詳論前列腺疾病之病機，莫不與肺息息相關。
肺主宣發肅降，通調水道。肺之宣發，不但將津液和水谷精微宣發至全身，而且也主司腠理開闔，調節汗液的排洩。肺氣肅降，不但將吸入之清氣下納於腎，而且也將體內的水液不斷地向下輸送，達於膀胱，故曰“肺主行水”“肺為水之上源”。肺又主氣，《素問·五臟生成》篇說：“諸氣者，皆屬於肺。”其主一身之氣，首先體現在氣的生成方面，肺之功能是否正常，直接關係著宗氣及全身之氣的生成。其次，肺對全身的氣機具有調節作用。故而，陳修園說：“氣通於肺臟，凡臟腑經絡之氣，皆肺氣之所宣。”肺氣充盈，氣機升降出入有度，則津液代謝正常，自無水道不暢、水液瀦留之患。若肺氣虛弱，宣散失司，氣機壅遏，則水道不通，濁陰內壅，故見小便點滴不暢。氣機下陷，濁陰阻遏，則每見肛門墜脹疼痛。肺熱壅盛，氣機不通，不能正常肅降，則津液輸布失常，水道通調不利，不能下輸膀胱。又因熱氣過盛，下移膀胱，以致上、下焦均為熱氣閉阻，形成淋證或癃閉，症見尿急、尿痛、小便淋漓不盡等。可見，
肺在前列腺疾病中佔有重要位置，故治當以肺為主，虛者補之、陷者升之、熱者清之等，並同時兼顧他髒，有腎虛者補腎，脾滯者轉脾，肝鬱者疏肝。
至於痰、瘀之患，有者除之，使治有主從，辨證論治。正如清代李用粹在《證治匯補·癃閉》中所說：“一身之氣關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅，故小便不通。肺氣不能宣佈者居多，宜清金降氣為主，並參他症治之。”確為經驗之談。餘於此疾，在炎症期或前列腺增生合併感染，出現小便澀痛、點滴難下等症時，每以清肺導熱為法，炎症期過後，每以補肺升提為要，參合他髒虛實，病理機轉，獲效滿意。下舉兩案為例。
魏某，男，42歲，南京市人，1992年3月12日初診。患者1981年患前列腺炎，曾經中西醫治療而“痊癒”。去年突又發作，先經西醫治療乏效，而後轉中醫診治效果不顯，繼而中西醫合治，仍無效驗。屢經更醫，數進湯、丸、散劑及肌注、靜注等，均無所效，患者痛苦異常，特來求治。刻診：肛部墜脹，少腹疼痛，小便色黃，尿道澀痛，便意不了了，口苦咽乾，舌尖紅，苔薄，脈沉。
細析此證，一派火熱之象，乃肺氣不足、邪熱壅遏之證。肺虛氣陷，則肛部墜脹；肺熱內盛，失於肅降，不能通調水道，熱移膀胱，則見小便澀痛，點滴難已，便意頻頻，少腹疼痛；肺失清肅，津液不布，則見口苦咽乾等症。但病勢屬本虛標實，急則治標，先擬清肺熱、利水道、調氣機為法。
處方：
桑白皮9g，魚腥草15g，細生地15g，細木通6g，粉甘草6g，杭白芍15g，澤瀉15g，柴胡6g，枳實10g，炒橘核10g，當歸15g。水煎服，每日1劑。
4月6日二診：
服上方15劑，少腹疼痛減輕，小便較前暢利，但肛門墜脹更甚，近來飲食不香。
熱象稍減但肺虛更甚，且正虛與標實俱急，若單純清肺利水，必傷正氣，故應標本兼顧，立補肺氣、清肺熱之法。
處方：
生黃芪30g，黨參12g，炙紫菀15g，炙甘草10g，杭白芍15g，東銀花12g，炒枳殼10g，春柴胡6g，當歸12g，魚腥草15g。水煎服，每日1劑。
4月24日三診：
上方連服15劑，肛墜之感全部消失，口苦咽乾解除，唯小便後尿道仍有澀痛之感。
藥已中的，但清解宣肺之力不足，故原方加秋桔梗6g，黑山梔6g。又服20劑，諸症消失，遂告痊癒。
張某，男，56歲，南京市人，1996年11月20日就診。患者自10餘年前始出現少腹部不適，小便不暢，曾在省人民醫院診為“前列腺增生”。多年來，時發時止，曾服中藥湯劑、西藥、中成藥及栓劑肛門給藥等，均無效驗。近半年來，漸次加重，多方求治不效，而來求診。現症：尿出不暢，滴瀝難盡，時有間斷，舌質淡紅，苔薄黃，脈沉。
綜合分析，該患者症狀無多，頗費思量。唯患者久罹是疾，肺氣必虧。肺氣一虛，則肅降無力，水道不暢，故見小便不利，時有中斷。治從肺臟，促其宣降。法遵補肺降氣，清熱化瘀。
處方：
生黃芪30g，炙紫菀15g，杭白芍15g，炙甘草6g，桃仁泥10g，粉丹皮6g，生大黃3g，肥知母10g，嫩桂枝3g。7劑，水煎服，每日1劑。
11月27日二診：
服上藥後自覺氣機調暢，睡臥均安。
藥入較適，守方觀察。上方白芍改30g，丹皮改10g，桂枝改6g，加麥冬15g，以加強潤肺開肺之功。7劑，水煎服，每日1劑。
12月4日三診：
服上藥後小便較暢，但胃中覺脹，感覺不舒。
於上方加制半夏10g，續進7劑。
至12月11日四診
，
患者小便顯著改善，已無中斷。
藥已中病，續服上方。此後又服二十餘劑，小便暢行，一切復常。
上兩例患者，均為前列腺疾病。前例為慢性前列腺炎，初診之時，雖有肺虛，但少腹疼痛，小便澀痛淋漓，標症為急，故急則治標，先擬清肺熱、利水道之法，有清肺飲意。因患病較久，正氣已虛，黃芩苦寒傷陽，不宜投用，故改用魚腥草，配桑白皮以清肺熱；木通、澤瀉、細生地、生甘草清熱解毒，通利小便；四逆散宣通氣機；當歸、橘核活血疏肝。藥入頗效，少腹痛緩，小便暢利，似應效不更方，繼進前方，但肛門重墜較前增重，飲食不香，綜合分析，此乃肺虛之本顯露，首處之方，未予照顧，故及時更方，此即效必更方之意也。因在疑難病辨治過程中，病機複雜，在治療時應先後有序，待標症一除，或顯著緩解後，轉而主攻主要病機。因此，初服過程中，往往收到較為明顯的療效，但此期一過，當及時更方，才能收到滿意的療效。否則初效之藥，乃為標症而設，次機已消，再服無效，反而有害。
· 傷寒大家的教學記錄
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《經方大家陳亦人醫案醫話》
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本書為傷寒大家陳亦人教授的學術思想整理，內容為陳亦人師徒教學記錄，並經陳老親自審閱修改，力求真實完整反映陳老的學術思想和臨床經驗。全書分上下兩篇，上篇為醫案，選取陳亦人先生臨床典型驗案加以分析；下篇為醫話，總結陳老一生學用《傷寒論》的心得。全書真實完整地反映了陳亦人教授的學術特點和臨床診療經驗。適合廣大中醫院校師生、臨床中醫工作者及中醫愛好者學習參考。