導語
很多強直性脊柱炎患者認為腹痛、腹瀉與強直無關，故不向主治醫生反映。殊不知，腸胃問題得不到及時解決會對強直病情產生不利的影響。
強直患者為什麼會伴有腹痛、腹瀉？
腸道炎症和菌群失調
是導致患者大便性狀和次數改變的主要原因，表現為腹痛、腹瀉、腹瀉與便秘交替，甚至有膿血便出現。在強直性脊柱炎患者中，約
60%
都有亞臨床腸道炎症，而這些炎症表現與炎症性腸病患者相似。
其中不少人很困惑：已經做了胃腸鏡，
沒有發現炎性腸病
，為什麼還會拉肚子？
這是由於腸道菌群會改變腸道通透性，導致腸道菌群的失調、紊亂，也會引起腸易激綜合徵
（IBS）
。
腸易激綜合徵是一種功能性腸病，表現為反覆發作的腹痛，或伴隨排便習慣改變（如腹瀉、便秘，或二者交替）同時可有腹脹症狀。其確診通常需要發病時間在6個月以上，同時需要透過便常規、便鈣衛蛋白或腸鏡等檢查排除炎性腸病等器質性病變。
2019年瑞典的一項調查發現
，超過30%的脊柱關節炎患者伴有
腸易激綜合徵，女性發生率高於男性，疾病活動期的發生率高於穩定期患者。
腸道菌群失調與強直髮病和病情進展密切相關
事實上，
腸道不僅僅是消化器官，同時也是我們人體最大的免疫器官。
如此龐大的腸黏膜下分佈著大量腸相關淋巴組織，如T細胞、B細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞等，他們在不同的微生物刺激下會產生不同的免疫炎症反應。
早在30年前就有學者提出，
腸道炎症是
觸發
強直性脊柱炎的重要因素。
研究表明，強直性脊柱炎發病原因與腸道菌群紊亂密切相關，某些微生物如克雷白桿菌沙門菌和耶爾森菌相關成分的 IgA、IgG與強直有明顯的相關性，可引發異常免疫應答，進而造成炎症反應。
通俗一些說，由於某種原因如感染、飲食、濫用抗菌藥物等外界因素刺激引起腸道菌群失調時，或某些致病菌過度增長時，腸道微生態的平衡會被打破，進而產生多種在強直的發病和發展中起著重要作用的炎症因子，如腫瘤壞死因子（TNF）、白介素23（IL-23）等。值得注意的是，
這些炎症因子會經過血液迴圈作用於脊柱和骶髂關節，加重關節炎症和骨質的破壞。
研究發現，強直患者若伴有炎症性腸病，往往疾病活動度較高，總體健康指數較差，同時伴有其他合併症（如繼發葡萄膜炎和銀屑病）的風險也會增加。同時，長期服用某類藥物，如非甾體抗炎藥，也會增加腸道炎症、潰瘍、出血、穿孔等，增加腸胃負擔與疾病程序。
研究發現，無論有無胃腸道症狀或疾病，強直性脊柱炎患者的腸道菌群與健康人存在著明顯的差異。這一發現進一步支援了腸道菌群在強直性脊柱炎發病和疾病活動中的重要作用，也為強直的治療提供了新的方向。
也就是說，腸道菌群紊亂與強直性脊柱炎的發生發展密切相關，是“擾亂”抗炎治療的重要因素，因此，對腸道菌群失調的治療或許可以切斷細菌與宿主間的相互作用，從這一角度來看，對控制強直病情、降低疾病活動度、建立腸道自我屏障減少強直患者藥物對胃腸道的不良反應等都具有重要意義。
腸道好，骨關節才能好，調節腸道菌群平衡的措施
近年來，微生物與人類疾病的關係研究已成為熱點，調節腸道菌群平衡在治療疾病上的潛在價值是可預見的，微生態治療、膳食調理、糞便移植、三氧腸道灌注等手段在緩解症狀、提高藥物療效等方面發揮重要作用。
1、
益生菌治療：
擬脆弱桿菌是一種可培養的腸道共生菌，具有抗炎作用。
2、膳
食調理：
有文獻報道，減少澱粉攝入可能會減少腸道菌群的數量，從而改善強直患者的炎症和症狀。
3、
糞便移植：
目前有研究指出糞便移植（把經過處理的健康人的糞便液，灌到患者腸道內）可以治療因腸道菌群失調所致的相關疾病。
4、三氧腸道灌注：
將O2-O3混合氣體注入直腸，氣體迅速在腸道與腔內物質反應，其中粘蛋白和其他具有抗氧化活性的分泌物容易與三氧反應，產生活性氧（ROS）和脂質過氧化物，這些化合物穿透粘膜肌肉並進入毛細血管及淋巴管從而發揮治療作用，可有效調節腸道菌群紊亂，抑制有害菌增殖，達到平衡腸道菌群治療效果。
強直患者
腹瀉期需注意以下
事項：
（1）儘可能保持
高營養
的飲食，少吃容易引起腸脹氣的食物，避免食用常引起腹瀉的食物。
（2）注意
腹部保暖
，避免受寒刺激。
（3）如果
腹瀉較重
，應及時就診，在醫生指導下按時、按量服用藥物。
在日常生活中要注意以下事項：
（1）食物要衛生：生食水果、蔬菜時，一定要加以浸泡沖洗乾淨，凡能削皮的瓜果都削皮後再吃；做涼拌菜一定要注意菜刀、砧板的衛生。
（2）飲食要節制：適當多選擇清淡的食物，建議以清蒸、燉、煮、白切、白灼等少油的烹飪方式為主，每餐不要吃得過飽，水燒開後再喝，如果要喝桶裝水，最好要選擇衛生合格的桶裝水。
（3）食品要有保障：選購食品時注意生產日期；在外就餐一定到衛生條件較好的餐館進餐並注意碗筷的衛生，儘量少吃路邊攤。
（4）生熟要區分：要注意將冰箱內的生、熟食品分開放置，進食前要重新燒熟燒透。
同時也提醒強友們，如果有胃腸道症狀，應在就診時候主動告訴醫生，明確診斷並治療，切勿忽視。積極干預治療可能會對緩解、控制病情有所幫助。
參考文獻：
［1］李坤鵬， 黃烽。 腸道菌群失調與脊柱關節炎。中華內科雜誌， 2015，54（05）： 407-410。
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溫馨提醒
本文僅供參考，就醫請到正規醫療機構，治療以醫囑為準。
附：強直性脊柱炎（AS）日常康復鍛鍊操
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