編者按：這篇科普寫給曾罹患妊娠期高血壓疾病的媽媽們，以及被提示有患病風險的準媽媽們。
在過去，妊娠期高血壓、子癇前期被稱為“胎盤病”。不少患者很納悶，幾乎從不生病，每年體檢都非常健康的自己，怎麼懷孕後血壓會逐漸攀升？
每天降壓藥、硫酸鎂、吸氧、數胎動，可即便天天用藥，病情絲毫沒有緩解。水腫越來越嚴重，頭痛、視物模糊、呼吸困難、凝血功能障礙也接踵而至。
為了孩子，即便忍受再大的痛苦，你也仍然堅持著。然而，孩子沒足月，醫生卻決絕的告訴你，再熬下去，大人小孩都有生命危險……
堅持是對還是錯？
早產和胎兒缺氧，哪個更嚴重？
是順還是剖？
下次懷孕會不會發生同樣的問題？
……
這些問題在腦海裡縈繞，卻最終沒能逃脫胎兒窘迫、早產、胎死宮內的厄運。
痛苦的經歷像夢魘，至今仍揮之不去。想再要個寶寶，擔心再經歷一次身心折磨；暫時不要吧，年齡越來越大，等不起了。
得過一次妊高症，下次妊娠會再次發生嗎？
今天來聊一聊妊娠期高血壓疾病。
01
常被問及的幾個概念
妊娠期高血壓疾病是一組妊娠和高血壓並存的疾病，包括：
妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓併發子癇前期、妊娠合併慢性高血壓。
其中妊娠期高血壓、子癇前期更為常見，前者發病率可達
10%
左右，子癇前期大概在
5%
左右，我們今天的話題主要圍繞它倆。
妊娠期高血壓、子癇前期，
它們都是妊娠特有的疾病，胎盤形成後發生，產後可消退。因此，在過去又稱之為
“胎盤病”
。
P.S
以前又分為子癇前期輕度、子癇前期重度、重度子癇前期，還有一類叫法是伴或不伴嚴重表現的子癇前期，名稱是變來變去，把孕媽媽和年輕醫生繞得暈頭轉向。
這“倆姐妹”其實就是同一疾病由輕到重發展的不同階段——
妊娠期高血壓
是孕20周後新發的血壓升高。
反覆收縮壓≧140mmHg和/或舒張壓≧90mmHg
子癇前期
是在單純血壓升高的基礎上，又出現了其他系統的異常表現，最常見的是蛋白尿。此外，妊娠都可以發生子癇（抽搐或昏迷）。
02
為什麼會得妊娠期高血壓疾病？
妊娠期高血壓疾病
不是遺傳病，
但受遺傳、免疫、環境等多因素調控。病因還不是十分清楚，比較公認的發病機制是
“胎盤淺著床”
。
可以這麼理解，正常妊娠時，胎盤就像樹根似的，需要扎進子宮蛻膜層及淺肌層，把子宮螺旋小動脈管徑擴大，以獲取胎兒生長髮育所需的營養。如果胎盤形成障礙，紮根不夠深就有可能導致不正常的妊娠（如胎兒生長受限），而這種不夠深又會導致
胎盤血供不足，
繼而釋放各種因子到孕媽媽的全身，
導致媽媽血壓升高
和其他系統也出現相應的症狀。
我們可以簡單的認為，它是在多種因素作用下導致的胎盤發育異常，並在後續妊娠過程中相繼表現出來的綜合徵。
而且正因為它的源頭是胎盤問題，徹底解決只能靠終止妊娠。也就是說，在妊娠早期就有苗頭了，這也是我們預測、預防的理論基礎。
03
它對母親和胎兒都會有危害
在很多人認知中高血壓很好管理——“吃降壓藥就可以了呀，再加上多睡覺、少生氣這不二法寶，血壓控制住就萬事大吉了嘛。”
其實不然，從前面我們提到的疾病原理也可以看出來，
子癇前期並沒那麼簡單了。
因為疾病涉及了全身各個系統，對孕媽媽和寶寶都會有影響。
1. 對孕媽媽的影響
可以累及到全身各個器官臟器，從頭到腳，無孔不入，引起腦部、腎臟、肝臟、心血管系統、血液系統、內分泌及代謝等功能障礙，嚴重者可發生腦水腫、失明、腎衰竭、肺水腫、心衰、子癇、腦出血/卒中、彌散性血管內凝血和HELLP綜合徵（溶血、肝酶升高、低血小板計數）等。
2. 對胎兒/新生兒的影響
引起胎兒缺氧、胎兒生長髮育遲緩，還可以引起胎盤早剝，導致急性大出血，危及母兒生命。
另外，相當一部分病例由於孕婦本身或胎兒的原因需要提前分娩，導致新生兒面臨著早產的相關風險，包括新生兒死亡、腦出血、癲癇發作、呼吸及餵養困難、黃疸、視網膜病變以及長期住院治療等。約25%的死胎和圍產兒死亡、15%的圍產兒生長受限與子癇前期和子癇有關。
04
能夠早期預測嗎？
這個高血壓可能造成這麼多問題，有沒有什麼方法能預測和阻止它發生呢？
由於子癇前期的母兒危害遠遠大於單純的妊娠期高血壓，
目前的預測和預防主要是針對子癇前期的。
儘管專家學者們一直致力於妊娠期高血壓疾病的預測，也開發了很多生物標誌物及預測模型。遺憾的是，目前尚沒有開發出一款靈敏度和特異度高的生物標誌物。
在美國，美國婦產科醫師學會（ACOG）推薦透過詳細採集病史和測量血壓來評估子癇前期風險。
在英國，由英國胎兒醫學基金會（FMF）開發了一款聯合預測模型，將孕早期母體風險因素、平均動脈壓（MAP）、胎盤生長因子（PIGF）及子宮動脈搏動指數（UTPI）相結合，其檢出率為75%-92%，假陽性率為10%，是目前相對較為可靠的風險預測模型。
美國預防服務工作組（United States Preventive Services Task Force， USPSTF）關於子癇前期的風險標準如下：
子癇前期高危女性
1。既往妊娠伴發子癇前期，尤其是在妊娠早期發生且結局不良者；
2。多胎妊娠；
3。緩進型高血壓；
4。Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病；
5。腎病；
6。自身免疫性疾病：抗磷脂抗體綜合徵（APS）、系統性紅斑狼瘡（SLE）。
子癇前期中等風險女性
1。初產婦；
2。肥胖（BMI>30kg/m2，但中國標準為BMI＞28kg/m2）；
3。家族史（母親或姊妹發生過子癇前期）；
4。年齡≥35歲；
5。社會人口特徵（非洲裔美國人、社會經濟水平低下）；
6。本人的危險因素（如，有低出生體重兒或小於胎齡兒的個人史、既往妊娠結局不良、與上次妊娠間隔>10年）。
此外，輔助生殖技術妊娠人群以及低鎂低鈣飲食者，發生妊娠期高血壓疾病機率增加。
05
可以預防嗎？
看完高危因素，不少在備孕或著經歷過子癇前期的女生倒吸一口冷氣——“我是高齡、還有些微胖、而且是初產婦，這是穩穩要中籤了嘛？”
先別急，一方面不是有高危因素就一定會得病，另外我們也有一些有依據的預防方法。
1. 阿司匹林
低劑量阿司匹林是公認最有效的藥物預防方法，
但患者的獲益程度不同。
阿司匹林的使用
適用人群：
USPSTF高危女性以及≥2項中度危險因素的女性；
開始治療時機：
12-16周開始使用（up to date），16周後開始服用似乎無明顯獲益。（FIGO推薦早孕期進行篩查，高風險孕婦從11-14+6周開始使用。）
劑量：
81-150mg
阿司匹林的有益作用與劑量有關，各大指南推薦劑量不一，有學者認為劑量超過100mg/天似乎更有效。故而，2020年中國指南推薦預防劑量100-150mg/天。但不可為了追求劑量，將100mg阿司匹林腸溶片掰開服用！
停藥時機：
尚未就停用阿司匹林的最佳時機達成共識。
2020年中國指南推薦低劑量阿司匹林的治療持續至分娩。一些專家提倡在妊娠36周時或預產期前5-10日停用阿司匹林，以降低分娩時出血的風險，但目前尚未證實分娩時使用低劑量阿司匹林會對母親或胎兒造成不良影響。
2.補鈣
膳食鈣攝入量較低的孕婦，每日補充元素鈣1500-2000mg，可降低子癇前期的發生率。
3.減重
超重和肥胖女性，妊娠前減輕體重，可顯著降低子癇前期風險。
4.可能無效的措施
臥床休息，限制體力活動和飲食調節，包括減少鹽分的攝入或增加鎂、鋅、葉酸、維生素C、D、E或魚油的攝入，這些均不能降低子癇前期的發生率。
06
第二胎還會遇上妊高症嗎？
復發的風險與第一胎疾病的
嚴重程度
和
發生時間
有關。
早髮型（＜34周）、重度子癇前期女性復發的風險最高，高達25%-65%。
而妊娠期高血壓、子癇前期（既往認為的子癇前期輕度）女性，二胎時發生子癇前期的風險低得多（5%-7%）。
第一胎血壓正常的女性，第二胎髮生子癇前期的風險小於1%。
07
會變成慢性高血壓嗎？
妊娠期血壓升高的女性遠期高血壓的發病風險，是妊娠期血壓正常者的
1.75倍。
同時，妊娠期高血壓疾病女性遠期心血管病事件的風險高於妊娠期血壓正常者，其中缺血性心臟病的風險增加2。16倍；卒中的風險增加1。81倍，靜脈血栓栓塞性疾病的風險增加1。79倍，產後5年發生原發性心肌病的風險增加1。2倍。
被嚇到的朋友，胡醫生摸摸頭。
風險雖可怕，但咱們講究預防大於治療。
參考資料：
［1］Poon LC，Shennan A，Hyett JA，et al。The Internationnal Federation of Gynecology and Obstetrics（FIGO） initiative on pre-eclampsia：a pragmatic guide for first-trimester screening and prevention［J］。Int J Gynecol Obstet，2019，145（S1）：1-33。
［2］WHO recommendation on calcium supplementation before pregnancy for the prevention of pre-eclampsia and its complications，2020。
［3］ACOG Committee Opinion No。 743： Low-Dose Aspirin Use During Pregnancy。Obstet Gynecol。 2018，132（1）：e44-52。
［4］子癇前期：預防。Up to date。
［5］子癇前期的處理及預後。 Up to date。
［6］楊孜， 張為遠。 妊娠期高血壓疾病診治指南（2020），中華婦產科雜誌［J］，2020，55（4）： 227-38。
［7］謝幸，孔北華，段濤。《婦產科學》（第9版）。北京：人民衛生出版社，2018。
本文審稿專家
卓正醫療牟田醫生
