李先生，58歲，在金融行業工作，近幾年股市行情也不太好，工作壓力也比較大，6年前單位組織體檢，於當地醫院診斷出有
原發性高血壓2級
，
2型糖尿病
，醫生給他開了硝苯地平，氫氯噻嗪聯合治療高血壓，並給予相應的降糖藥物控制血糖，並囑咐李先生應該放鬆心情，情緒不要太過激動，一定要按時服藥，並要定時檢測血壓，定時體檢。
最開始李先生遵照醫囑，檢測血壓後常控制在130mmHg/70mmHg左右，藥物治療效果較好，後來忙於工作也沒有定期檢測血壓。
但在3年前，李先生常常覺得自己頭昏，頭痛，由於工作關係來鄰市的醫院檢查，檢測血壓遠遠高於正常值，醫生告訴他，之前治療高血壓的藥物對控制血壓的作用沒有那麼好了，頭痛頭昏的症狀就是高血壓控制不良的結果。
應該新加一種藥，於是在處方上寫下了
倍他樂克
，並告誡他
切勿擅自停藥
，如果有什麼問題一定要及時送醫。李先生認為自己患有
糖尿病
的病情應該與這種頭痛頭痛的症狀無關，於是對醫生也
並未提及
。
3年來，在服用這個倍他樂克的藥物後，李先生感覺到自己
頭痛頭暈的症狀明顯減輕
了不少，平時檢測血壓也覺得控制得不錯。
一天早上，
李先生髮現倍他樂克這種藥吃完了，但是工作繁忙，醫院也有點遠，反正現在血壓控制得不錯，少吃幾次應該影響也不大吧
，況且之前一直都只吃了兩種藥。在幾天後的下午，李先生突然覺得劇烈的胸痛。
同事見狀急忙撥打120進行搶救，醫護人員檢測生命體徵，發現
心跳停止
，
血壓下降
，趕緊做心肺復甦，遺憾的是李先生再也沒有醒過來。
李先生家屬對於這樣的結果表示不能接受，為什麼好好的一個人說沒就沒了？
醫生詢問了李先生病史，並做了死亡討論，告知家屬死因是並未按時服藥的
停藥反應
。
倍他樂克是什麼，使用倍他樂克能夠治療哪些疾病？為什麼幾次沒有按時服用這個倍他樂克就會造成如此嚴重的後果？服用這個藥物還需要注意什麼？讓我們帶著這個案例去解答這些疑問。
一、倍他樂克的臨床應用
倍他樂克
，也叫做
美託洛爾
，是一種
β1受體阻斷劑
，這種β1受體是腎上腺素能受體的一種亞型，主要分佈在心臟，能夠使心臟心跳加速，心肌收縮力加強，傳導加快，故β1受體阻斷劑常常減慢心率，使射血搏出量降低。
可治療心力衰竭、高血壓、室上性心動過速等疾病。
1、倍他樂克可治療心力衰竭
心力衰竭
的發病機制中有一項重要因素，那就是
交感神經興奮性增強
，它的啟動本來是為了代償心力衰竭而造成的搏出量不夠的問題，但交感神經興奮，釋放神經遞質—
去甲腎上腺素
，能作用於外周血管α受體結合，造成血管收縮，
增加心臟泵出血液的阻力。
另一方面，去甲腎上腺素對於心肌細胞有
直接毒性作用
，使
心肌細胞凋亡
，使心臟間質纖維化等不良影響。
使用β受體阻滯劑，可以有效地延緩心臟代償所引起的不良反應，對抗心室重塑。所以，使用倍他樂克可以治療心力衰竭。
2、倍他樂克可以用於治療高血壓
高血壓
是指體迴圈動脈壓升高大於正常值，分為原發性高血壓和繼發性高血壓，人群中最常見的就是原發性高血壓。它由環境因素，遺傳因素等多種病因作用而成，發病機制常常較複雜並未明確。
李先生工作壓力大導致長期的
精神應激
，並且李先生已經步入
中老年人
行列，這個時候的人群常常會出現
小血管硬化
的變化，這些都是造成李先生患有高血壓的重要因素。
正如醫生給李先生所開的倍他樂克，正是考慮到
倍他樂克降低血壓
的作用。作為一種選擇性β1受體阻斷劑，它
使心臟搏出量降低
，自然，血壓就會隨之降低。
3、倍他樂克可以治療室上性心動過速
室上性心動過速
是指在心室以上，比如竇房結，心房，房室交界區自律性增高，透過心臟傳導系統就會引起心動過速，
心率加快
。
以心房顫動為例，它的發生需要抗凝，復律，控制心室率，如果不加以控制心室率，心率過快反而會導致心室還未充盈完全就開始射血，故心臟射血量減少，
控制心室率
就可用
β1受體阻斷劑
一類的藥物，比如
倍他樂克
。
倍他樂克既然能治療這麼多疾病，為什麼僅僅是忘了幾次服藥就會造成這麼嚴重的後果？為什麼其他普通感冒藥忘了服藥似乎也沒太大影響呢？
二、李先生的死亡原因
醫生給出的死亡原因為
停藥反應
，又稱反跳反應，指突然停藥後，原有的病症加劇。
倍他樂克作為是一種β1受體阻斷劑，長期用藥以後，機體會反應性的增加這種β1受體，也就是β1受體上調，數量增多，
對內源性兒茶酚胺敏感性增高
。
在突然停藥以後，體內自身的腎上腺素對增多的β1受體發揮作用，於是心臟
心率加快
，心臟
收縮力加強
，李先生
血壓也上升
得更加明顯。血壓上升並不是最致命的問題，引起
心絞痛
，甚至是
心肌梗死
才是
最嚴重
的問題。
心肌收縮力加強的代價是
需要冠狀動脈提供更多的氧氣
，但是突然心臟耗氧增多，相應的冠狀動脈提供不了足夠的氧氣，心肌處於一種氧氣失衡的狀態，這時候炎症因子就會產生，使機體感覺到
胸痛
。
更加嚴重
的情況，
心肌沒有了足夠的氧氣
，正如人體沒有了呼吸，失去了必需品，會造成心肌梗死，大面積的心肌梗死會造成心律失常甚至停搏，心排出量急劇下降，人體各個組織器官沒有了血液運輸氧氣，會造成器官功能急劇下降，造成
機體猝死
的一種情況。
李先生先是感覺到胸痛，正是造成
反跳性心絞痛
的結果，隨後醫生髮現李先生心跳停止，血壓下降，也正是造成
心肌梗死的
結果。
而未按時服用其他普通的感冒藥不會造成這樣嚴重的後果是因為藥物的作用機制不同，這類藥物大多都是抗炎，抗菌類藥物，
不會影響神經遞質受體的敏感性
。
未按時服用倍他樂克可以造成如此嚴重的後果，那麼生活中，對於服用倍他樂克還需要注意哪些方面呢？
三、吃倍他樂克2件事不要做
第①件事：服用倍他樂克不要突然停藥
在長期服用倍他樂克等
β受體阻滯劑
後，突然停用，有可能會引起藥物的不良反應，即
停藥反應
，可導致原有病症加重，或者反跳性心絞痛，心肌梗死，甚至猝死等嚴重後果。應該及時諮詢醫生，在監測病情的情況下緩慢減量，而不是突然停用。
第②件事：糖尿病患者慎用倍他樂克
對於糖尿病患者的發病機制，最常見的是產生
胰島素抵抗
，即細胞不能對胰島素產生反應，不能促進血液中葡萄糖的利用。
但葡萄糖作為一種十分重要的能源物質，必不可少，它為機體絕大多陣列織細胞提供能量。
糖尿病患者大多都需要服用
二甲雙胍
或者
注射胰島素
來減輕病症，使用這些治療方案可能存在的一個
副作用
就是，易引起
低血糖
。
兒茶酚胺可以增加肝糖原的分解，使之變成血糖，相應地，使用
β受體阻滯劑
可以對抗肝糖原的分解，
造成低血糖的發生
。
值得注意的是，雖然肝糖原的分解有賴於β2受體，倍他樂克是β1受體阻滯劑，但這類藥物的選擇性往往都是相對的，故倍他樂克也可能對β2受體有一定的阻滯作用。
除此之外，低血糖會出現心悸等症狀，
β受體阻滯劑
可以控制心率，
減輕心悸的症狀
，即使糖尿病患者服用倍他樂克發生低血糖後，
不易被診斷
，這樣造成的後果就是病人發生了低血糖，即使未被發現，仍可造成
頭暈，頭痛，噁心，嘔吐等不良反應
。
服用倍他樂克除了要按時服藥，糖尿病患者慎用以外，還應注意
支氣管哮喘患者，心功能不全患者慎用此類藥物
，少數患者還會因免疫反應造成
眼-面板粘膜綜合徵
等等。
在疾病面前，醫護人員是和病人在同一戰線的，因為專業知識的資訊差，可能患者對醫囑敷衍了事，但在專業人士看來，醫囑中稍微不注意就可能是致命的問題。
對於處理疾病，積極與醫生協商解決方案的同時，應該遵從醫囑，不應該擅自停藥，不要像案例中的李先生一樣，因為一點小差錯就葬送了性命
，在醫囑執行的過程中，有任何問題都應及時地去諮詢醫生，醫生和病人齊心協力，才會達到一個理想的身體狀態。
“上醫治未病”，每個人都應該做自己的醫生，從改變生活習慣開始，不要讓自己的精神處於一種緊繃的狀態，
拒絕油膩食物的誘惑
，使自己的身體處於一種比較健康的狀態，那樣患病的風險也會大大減少，擁抱更加健康的生活，擁有高質量的生命。
參考文獻：
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