提筆寫這一篇，嘟媽內心很複雜，類似於百感交集那種情緒。因為後臺有個寶媽和我詢問，二胎就是意外懷的，實在無力拼三胎，要不要去“上環”。她堂姐和嫂子都去“上環”了，但是她很害怕，怕對身體有害。
嘟媽突然覺得自己很淺薄，本以為“上環”是上一代才有的事。90、95後長起來做母親，避孕的方式應該有很多選擇，吃藥啊戴套啊都OK的。
誰知道，原來在很多地方，“上環”還是很普遍通用的避孕方式。
嘟媽今天就和大家聊聊“上環”。
節育環是怎樣實現避孕的？
節育環的避孕機制比較複雜，大量研究表明主要透過以下幾種方式起作用：
1、炎症反應
1）節育環壓迫區域性，產生炎症反應，區域性組織分泌的炎性細胞有毒害胚胎的作用。
2）與此同時，被壓迫的區域性組織產生大量巨噬細胞覆蓋在子宮內膜，影響受精卵著床，吞噬精子，阻止胚胎髮育。
3）長期異物刺激導致子宮內膜損傷及慢性炎症反應，產生前列腺素，改變輸卵管蠕動速度，使受精卵執行與子宮發育不同步，受精卵無法著床。
當然，這種無菌性炎症對身體是無害的。
2、節育環成分/藥效的影響
1）含銅節育環
銅離子進入細胞，使精子頭尾分離，無法獲能，導致受精卵著床及囊胚發育受到影響。
2）左炔諾孕酮宮內節育系統（曼月樂）
改變宮頸粘液性狀，使宮頸粘液變粘稠，妨礙精子穿透；
孕激素抑制排卵，使子宮內膜區域性腺體萎縮、間質蛻膜化，不利於受精卵著床。
“上環”會讓身體不舒服嗎？
由於節育環對子宮而言，是一個“異物”，會有一個磨合、適應的階段，可能需要3-6個月的時間，經過了這段時間，大部分都能夠好轉。
而比較常見的不適有：
1、出血
放環後幾天內會有少量的陰道流血，這是由節育器擦破子宮內膜並引起子宮收縮所致，不需要特殊治療，會不治而愈。
2、感染
雖然目前放置節育器前醫生會行婦科檢查，陰道分泌物的檢查，確定沒有炎症後放置，而且在術中進行嚴格的消毒措施，但還是有少數人發生了感染，這與機體抵抗力的低下、術後未注意衛生、術後過早新生活等有關，一般經過抗炎治療能得到有效控制。
3、月經量增多
放環後多數人會有月經量的增多，月經期延長，尤其在放置的前幾個月中比較明顯，一般也不需要特殊治療。
4、腰痠、輕微腹痛
放置後幾個月內，子宮對節育環會有一個排異的階段，子宮收縮，引起腰痠、輕微腹痛，屬於正常現象，經過短期適應後會好轉。
5、白
帶增多
由於環對子宮內膜的刺激，可能引起白帶增多，經過一段時間，子宮內膜完全適應以後會好轉。如果長期反覆白帶增多，需要進一步檢查，除外生殖道感染。
上環會穿孔，會長進肉裡面？
民間說的上環會穿孔，會長進肉裡，應該指的就是節育環異位和節育環嵌頓了。
節育環嵌頓
，是指節育環部分或全部嵌入子宮肌層或漿膜層，導致節育環取出困難。
節育環嵌頓於子宮肌層，穿透子宮壁進入腹腔後，即為
節育環異位
。
說兩個真實的例子：
59歲張女士，節育環“卡”住了
自從絕經後，張女士就想把放在體內三十幾年的節育環取出，但因為怕痛，一直不敢去醫院取環。最近，在女兒的鼓勵下，59歲的張女士終於下定決心去醫院取環。不料，醫生檢查後告訴她：節育環卡住了！結果，她輾轉兩家醫院、歷經三次手術，節育環才被完全取出。
32歲林女士，節育環“跑”了
林女士32歲，想生育二胎，於是到附近社群醫院取環。手術前醫生為林女士做了B超，卻沒找到明顯的節育環。林女士覺得很奇怪：沒看到環掉出來呀！到大醫院檢查後，醫生告訴她需要住院在腹腔鏡下取環。林女士覺得很不解：自己年紀又不大，環也只放了4年，取環應該是個小手術啊，為什麼這麼費事？
這兩個取環困難的例子中，
張女士就是節育環嵌頓引起的，林女士則是節育環異位導致的。
張女士的節育環嵌頓，是由於節育環放置時間過長所致。一方面，節育環老化、變形，取出時易發生斷裂；另一方面，絕經後激素水平下降，子宮萎縮，節育環對子宮產生壓迫，會慢慢嵌入肌層。而絕經後子宮萎縮、缺乏彈性，也會造成取環時擴宮困難，增加手術難度。這類患者通常需要在B超引導下或宮腔鏡下擴張宮頸及宮腔後取環。
林女士放環時正值哺乳期，雖然在放置後一個月檢查環位等均正常，但其後曾出現下腹疼痛伴腰痠，未至醫院進行進一步檢查。哺乳期，子宮會頻繁收縮，若放置節育環，環壓迫宮壁，易在肌層薄弱的部位逐漸嵌入並穿透，從而進入腹腔。為取出已進入腹腔的節育環，只能進行腹腔鏡手術，尋找躲藏在腹部臟器附近的節育環。
節育環嵌頓及異位通常出現在以下人群中：
節育環超出使用年限，放置時間過長；（很多人不知道還要取出）
子宮過度傾屈或宮頸狹窄；
圍絕經期（就是接近絕經時）激素分泌不足，子宮萎縮；
哺乳期、人流後放環，子宮偏大偏軟，內膜受損；
過大強度的工作和活動；
放環時暴力操作或技術問題。
節育環也有使用壽命，
過期不取對身體損傷很大
很多人以為一旦放了環就一勞永逸了，就可以自由自在放飛自我，啥也不用管了。實際上不是的，節育環也是有使用壽命的。比如：
γ環、V形環、母體樂等的使用年限是5~8年
T型環、含銅宮型環等的使用年限是10～15年
現已基本停用的O形金屬單環、元宮環使用年限最多達20年
新型的含左炔諾孕酮的節育環使用年限是5年
過期的節育環會失去藥性、有的支架融蝕、斷裂，帶來最直接的後果是：
無法起到避孕效果，一旦懷孕就是帶環妊娠，而且時間一長，還可能導致宮腔感染。
有些婦女絕經後都沒有把環取出，這樣是非常危險的。絕經後，子宮逐漸萎縮，節育環就像一把刀一樣逐漸嵌到子宮壁的肉裡面去，引起腹痛、出血、感染、積膿，甚至可以撐破子宮壁而逸出到子宮外面去，如此會傷害到腹腔中的其他臟器。
這幾類人千萬不能上環
月經過多、過頻、不規則陰道流血；
生殖器急慢性炎症；性傳播疾病；
生殖器腫瘤；
宮頸過鬆、重度子宮脫垂、子宮畸形，宮腔＜5。5cm或＞9。0cm者（足月分娩後、大月份引產後除外）；
嚴重的全身急、慢性疾病；
銅過敏者；
妊娠。
上環是怎樣的流程？疼不疼？
上環如果手術順利，一般只需要五分鐘左右的時間。
至於疼不疼，諮詢了婦科醫生，說這個要看個人體質與節育器的放置的難易程度。根據觀察，有的女性不會感到疼痛，有的女性則會有一定的疼痛感，不過這種痛也是在可接受範圍內的。
嘟媽問了兩個帶了環的年輕寶媽什麼感覺？都說還行，就是腰有點酸，不疼。當然也可能樣本取材比較少。問了一圈，就找到這兩個帶環的寶媽。
什麼情況下應該取出宮內節育器？
1、進入絕經期，圍絕經期婦女閉經6-12個月，是最佳取出時機。
有這些情況也需要及時取出：
2、帶器妊娠，包括宮內孕或宮外孕；
3、無避孕需求或要求改變避孕方式時；
4、隨訪中發現節育器有變形、斷裂、異位等異常情況時；
5、節育器“超期服役”：一般，不鏽鋼金屬節育器可放置10~15年以上；某些型別節育器可放置5~7年。所以可以根據自己上環的型別及時間，合理選擇取器時間。
6、 需要進行放射學方法診斷和治療時：如核磁共振檢查、某些疾病的放射治療等，金屬的宮內節育器可能會產生干擾。
絕經後沒有任何不適症狀，
節育環可以不取出嗎？
建議取出，
絕經後要及時取出宮內節育器。
專家建議女性在閉經後半年至1年內取器是比較合適的時間，因為這時候女性的雌激素水平雖然已經下降，子宮和陰道卻還沒有明顯萎縮，這個時候的取環操作過程相對簡單，痛苦較小，而且成功率比較高。
如果絕經後長時間不取，卵巢功能逐漸減退而使激素分泌量減少，此時的子宮重量和宮腔容積會不斷縮小，時間長了，有時缺乏定期檢查甚至發生節育器嵌頓在子宮肌層，甚或穿出子宮腔外，損傷膀胱、腸管等重要臟器，引發出血、疼痛等病症。
此外，使用時間過長的宮內節育器具有可能會發生老化，活性金屬溶解，尾絲脫落、嵌頓等機會增多，使手術難度增加。之後再想取出節育器的時候，就會增加手術難度，患者也會比較痛苦，容易出現一些併發症，如取器失敗、斷裂、殘留等。
取環疼不疼？
當發生節育環嵌頓、節育環異位時，醫生取環的操作難度很大。
但是在節育環未過期前，或者絕經後及時取出來，醫生操作的難度會大大降低，不適感也會小得多。經醫生評估後，也可以選擇無痛取環。
而不當的取環方式和錯誤的選擇，是最要命的：
合適的時機、正規的醫院、專業的醫生才是最有效的保障。
嘟媽說
寫這篇文之前，嘟媽瀏覽了很多醫學大V個人自媒體賬號對於宮內節育器的看法，一般都表示，副作用是有的，但是微乎其微，戴了以後很方便很省心。
但是嘟媽想說，上環之前誰也不知道，這樣的“微乎其微”的副作用會不會落到自己的頭上。
上環以後，如果出現月經量過多，腰疼以及小腹疼，月經淋漓不盡或停經等，醫生一般也不會給你做特殊處理，會告訴你慢慢就適應了。
而這個適應期大概是三個月到半年。但是女性為什麼要承受著小半年的不適？
現在的避孕方法有很多（如果大家想看，下一期就寫如何避孕），最簡單的就是避孕套。如果他連戴安全套都不肯，而執意要你去“上環”，這樣的人，值得你去往身體裡放置一個“異物”嗎？他為什麼不去結紮呢？相比之下，男性結紮的傷害才是微乎其微。
還想再叮囑一下，已經上環了的寶媽，記得每年要去定期複查，如果出現月經不正常、持續多量出血、急性腹痛或者盆腔感染、白帶增多等症狀時，更要及時去醫院檢查。
就說這麼多吧。
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