臨時冠的製作

2021-11-25由愛口腔發表于健康

臨時牙冠或臨時固定橋是在固定修復時的一個重要環節。在固定修復牙體預備後至正式戴牙期間，需要給患者製作臨時冠橋，其作用是保護牙髓、保證牙齦正常位置、恢復美觀、保持正確的咬合關係及恢復部分咀嚼功能。為此，臨時冠表面要光滑，邊緣要準確，便於清潔，不會對患者的牙周組織造成傷害，還要有一定的強度和固位力。

製作方法大致有兩種：

直接法在口內預備後的基牙上製作；間接法在基牙預備完成後製取印模，灌注快凝石膏模型，在模型上製作。

1．直接法

該法簡便，不需要灌注模型，節省時間。過去曾經使用自凝樹脂在口內製作臨時冠橋，因其固化產熱及單體的刺激性往往造成患者牙髓及軟組織的損傷，材料一旦在口腔內完全固化，強度高不易取下，已不提倡使用。自固化複合樹脂聚合產熱小，無異味，刺激性小，是用直接法制作臨時冠的首選材料。目前，臨床使用較多的是ProtempⅡ複合樹脂（3M ESPE）和Swift-Temp“速寧”複合樹脂（松風公司）。這類材料為雙糊劑型，由基質和催化劑組成，分別置於塑膠管內，顏色可選擇。

具體步驟如下：

(1)印模製取

需修復的牙體完整，在備牙前先取好印模；小的缺損可在印模上用刀修整；如牙體缺損較大，缺損部位可用蠟恢復形態再製取印模；如牙體缺損過大或有牙列缺損、牙列不齊需要透過臨時冠模擬修復後的效果時，也可以製取診斷模型，在模型上，用蠟恢復缺牙形態，將模型在水中浸泡5min，再獲取診斷模型的印模。印模至少需包括修復部位兩側各1顆鄰牙。有條件的最好使用矽橡膠印模材料。

(2)印模修整

去除多餘的印模材及印模倒凹區，去除齦溝處的印模材的銳邊，使印模能夠順利就位。藻酸鹽印模需要使用溼毛巾包裹或使用塑膠袋包裹避免脫水收縮變形。

(3)口內完成臨時冠的製作

牙體制備完成製取工作模型後，選擇所需顏色的自凝固化樹脂材料按比例擠出所需量的基質和催化劑在調拌紙上，在要求時間內混合均勻，將混合好的樹脂材料匯入注射器內注入印模所需要修復的牙位處，放入患者口腔中就位。使用注射器可以有效地避免產生氣泡但是會造成材料的浪費，如牙數較少且能夠熟練操作時，可以直接將材料放入印模內，能夠節約材料。

(4)取出臨時冠修整

修形2~3min後材料達到穩定的彈性體時取下印模，將臨時修復體從口內或印模內取出。口外剩餘的樹脂材料可以作為醫生取下印模的時間參考，應該注意的是口腔內溫度較室溫高，材料固化快，避免固化過度不宜取下。去除多餘的樹脂，摘戴數次，以保證能夠順利就位。完全固化後臨時修復體方可打磨成形，拋光、粘接。

2．間接法

此法避免了樹脂材料對口腔組織的刺激，在口腔外操作，適合於各種型別的修復，缺點是需要灌注模型，延長了患者的等待時間。根據製作方法不同又可分為兩類：

(1)採用印模成形法制作臨時冠橋

備牙前取印模，同直接法。牙體基本製備完成後取需製作臨時冠的區域性印模，灌注模型。灌注模型時使用快凝石膏，也可以使用鹽水調拌石膏，加速模型的固化。此時可以修整牙體，製取工作模型。臨時冠模型固化後塗分離劑，混合自凝造牙樹脂，灌注到印模內，在模型上加壓成型。待樹脂初步固化後取下修復體，調磨後在患者口內試戴，進行咬合調整，拋光、粘接。

(2)採用自凝造牙樹脂在模型上直接製作臨時冠

這種方法不需要在備牙前取印模，備牙後取印模灌注模型，同上法。模型塗分離劑，調拌自凝造牙樹脂，在糊狀期後期於模型上直接堆塑成牙齒（愛口腔）外形，凝固後取下，進行外形修整。前牙區涉及美觀要求可以配合成品塑膠牙面製作臨時修復體，成品塑膠牙面按照需要打磨後需要用自凝牙託水溶脹保證其與自凝樹脂的粘接。

臨時冠一般使用氧化鋅丁香油糊劑進行臨時粘固，如正式的修復體需要使用樹脂水門汀粘接，需要使用不含丁香酚的改良氧化鋅粘接材料。