什麼是“起始調量期”？
胰島素起始調量期即起始胰島素治療後的
8～12周
，是多數胰島素降糖臨床研究中以血糖控制達標為目的、積極調整胰島素劑量的時期。
關注起始調量期的藥物正確使用：起始調量期是長期胰島素治療成功的關鍵時期，可影響長期治療結局，同時也是觀察胰島素治療安全性的重要時期。
起始劑量、劑量調整及血糖監測建議：一般人群
1.基礎胰島素方案
➤起始劑量：
基礎胰島素起始劑量可根據體重計算，通常為0。 1~0。 3U/（kg·d）。HbA1c＞8。0%者，可考慮按照0。2~0。3U/（kg·d）起始。BMI≥25kg/m^2者起始甘精胰島素U100治療時，可考慮按照0。3U/（kg·d）起始。德谷胰島素起始劑量通常為10 U/d。
➤劑量調整：
多數患者在基礎胰島素劑量未達到0。5~0。6U/（kg·d）時，若FPG未達標且無顯著低血糖，可透過繼續調整基礎胰島素劑量來最佳化血糖，而無需改變治療方案。
在未達到設定的血糖目標值前，建議患者在醫生指導下，根據FPG，每週調整2~6U直至FPG達標。對於有能力進行血糖監測、能夠感知低血糖、具有自我管理能力的患者，醫生可指導其進行簡易的自我胰島素劑量調整，每3天調整2U直至FPG達標。對於甘精胰島素，患者還可採用每天調整1U直至FPG達標的簡單方法進行自我胰島素劑量調整。德谷胰島素通常每週調整一次。
➤血糖監測：
使用胰島素治療者可根據胰島素治療方案進行相應的血糖監測，維持血糖在目標範圍內。使用基礎胰島素的患者應監測FPG，根據FPG調整睡前基礎胰島素的劑量。
2.基礎⁃餐時胰島素方案
基礎胰島素聯合口服降糖藥和（或）胰高糖素樣肽1受體激動劑規範治療3個月後，FPG達標，但HbA1c仍未達標的患者，可在基礎胰島素治療基礎上，在主餐/早餐前新增餐時胰島素4~6U。根據下一餐前血糖值，每週調整1~2 次餐時胰島素。每次調整1~2U或10%~15%，直至下一餐的餐前血糖達標。之後可根據血糖控制的需要逐漸增至2~3 次/d餐時胰島素治療。
基礎胰島素與其他降糖藥物聯合治療時，低血糖發生的風險可進一步增加，需注意監測血糖和及時調整胰島素劑量。使用無針注射器注射胰島素時，需注意適當減少胰島素劑量。
胰島素起始及調量：特殊人群
1.老年糖尿病患者
老年T2DM患者在生活方式和非胰島素藥物治療的基礎上，如血糖控制仍未達標，可加用胰島素治療。老年糖尿病患者起始胰島素治療前，需考慮患者的整體健康情況、血糖升高特點和低血糖風險，個體化選擇治療方案。基礎胰島素用藥方便、依從性高，適用於多數老年患者，因此起始胰島素治療時首選基礎胰島素，並選擇低血糖風險更小的製劑，如甘精胰島素U100、甘精胰島素U300、德谷胰島素等。
2.糖尿病合併重要臟器受損人群
➤慢性腎臟疾病（CKD）人群：
當腎功能明顯下降，OADs 使用受限，並且血糖控制不佳時，建議儘早起始胰島素治療。對於CKD 患者，儘量選擇低血糖風險低，並有利於患者自我管理的胰島素類似物。腎功能不全的患者宜小劑量起始，小劑量上調，避免低血糖的發生。
➤糖尿病合併肝功能受損的患者：
合併嚴重肝功能障礙的T2DM患者可考慮使用胰島素治療。肝功能損傷患者由於葡萄糖異生能力降低及胰島素代謝減慢，對胰島素的需要量可能減少。