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肺癌手術切除的總體原則是徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且儘可能保留正常的肺組織。因此，我們通常對全肺切除術較慎重，肺癌手術的標準術式是肺葉切除［1］。人一共有五個肺葉，左肺有兩個肺葉，右肺有三個肺葉，對於肺功能正常的患者，切除一片肺葉影響並不大，因為其他的肺葉可以透過代償性膨脹，逐漸的彌補失去的一部分肺功能。隨著身體狀態的恢復，肺功能可逐漸恢復到接近手術之前的水平。
肺癌通常分為“周圍型”和“中央型”。周圍型肺癌顧名思義更靠近肺的周圍和邊緣，I-IIIA期的周圍型肺癌，通常選擇肺葉切除術+肺門縱膈淋巴結清掃手術，可以完整切除腫瘤原發灶、可能的淋巴結轉移灶，最大限度降低復發機率。中央型肺癌是指原發於支氣管或葉支氣管、位於肺門附近的肺癌，通常已侵犯支氣管或肺動、靜脈，需要實施全肺切除術，最大限度切除腫瘤，降低復發風險。為最大限度保持肺功能，也可選擇難度更大的袖狀切除術和隆突成形術，儘可能切除腫瘤的基礎上，完成肺隆突或支氣管的重建。
對於肺功能較差或高齡肺癌患者，可考慮行侷限性切除，如楔形切除術或肺段切除術。楔形切除術僅切除腫瘤和周圍少量正常組織，主要適合於體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；肺段切除術僅切除腫瘤所在肺段，主要適合於老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌。由於楔形切除術後區域性複發率較高，通常建議首選肺段切除術。
隨著胸腔鏡技術的不斷髮展和成熟，早期肺癌患者接受胸腔鏡肺葉切除術越來越普遍。其5年生存率、區域性複發率與常規開胸手術相似，但患者術後恢復更快、出血量和併發症更少，住院時間可明顯縮短。胸腔鏡微創手術與開胸手術，對於切多少肺其實並沒有區別，本質還是一樣。切口只是我們到達手術區域的一條大門，它本身對於肺癌手術不存在任何影響。“裡子”該怎麼做還是怎麼做，“面子”儘可能好看和減小刀口。
以上肺癌手術切除均屬於肺癌根治性手術範疇，即在臨床上完整地切除了腫瘤病灶，切緣乾淨，連同周圍的淋巴結轉移區域也會切除乾淨，儘可能達到“根治”目的，通常針對的是早中期肺癌。早中期肺癌根治性手術後，還需進一步輔助治療防止復發，特別是IB-IIIA期的NSCLC患者。國際權威指南（NCCN指南［2］）推薦，IB-IIIA期EGFR突變陽性NSCLC患者完全切除後可接受奧希替尼輔助治療。而對於晚期肺癌患者，腫瘤範圍較廣，或已經發生轉移，患者的身體狀況已不支援做根治性手術。此時，透過手術控制患者的症狀，比如患者有大量胸腔積液，透過手術解決胸腔積液；或者透過手術解決胸壁骨組織受侵致胸壁或背部劇痛、阻塞性腫瘤遠端存在的肺膿腫和嚴重大咯血等。此類手術屬於姑息性手術，目的在於緩解症狀，提高患者生活治療，而不是徹底將疾病治療好。
隨著醫療技術的進步，肺癌手術方式的制定，將朝著越來越“個體化”的方向發展，醫生會根據患者的具體情況，在保證治療質量的前提下，精準切除肺癌的同時，儘可能儲存正常肺組織。
參考文獻：
［1］朱餘明等。 微創肺癌根治術進展與挑戰。 臨床外科雜誌。2020；28（7）：621-623。
［2］NCCN Guidelines Version 4。2021： Non-small cell lung cancer。
專家簡介
楊明德
主任醫師，呼倫貝爾市人民醫院-胸心乳腺外科主任。內蒙古醫學院，哈爾濱醫科大學腫瘤學、碩士學位。
擅長各種常見腫瘤的手術根治及其輔助治療，靶向治療等綜合治療，尤其胸外科常見疾病及多發病診斷及治療。長期開展胸腔鏡手術，肋骨骨折記憶合金接骨器切開內固定術，同時擅長乳腺癌的手術及其規範化輔助治療。另甲狀腺，食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、胃癌、腸癌、胃間質瘤等手術及輔助治療。
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審批編號CN-84947
過期日期2021-12-6
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