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現在很多人看到某個人腰痛，就來一句你腎虛，這對不對？真的不太對。
腰痛不等於腎虛，但是你換一種表達就對了——腰痠軟，有痠軟感覺的，就是腎虛。哪種情況不是，比如說急性腰扭傷，還有寒溼腰痛（一颳風下雨就腰痛，不排除可能有腎虛體質，但不見得就一定有腎虛）。
另外，現在一吃什麼藥都說補腎。中醫從來沒有這麼粗糙的理念。補腎，比如六味地黃丸，可以說，現在七八成的人吃六味地黃丸是吃錯了。中醫的補腎一定要落到實處：你是補腎陰，還是補腎陽，是補腎氣，還是補腎精。
學中醫最忌諱的是一知半解，我們一定要定位精確。這就需要先對中醫有一個完整的瞭解。
1四種腎虛如何辨
✦腎精虛✦
腎藏精，指的是腎具有貯存、封藏精氣，以司人體的生長髮育、生殖、生髓化血、自和調節的功能。
腎精虛的表現，根據《素問·上古天真論》女七男八的生長描述，主要體現在牙齒、頭髮、骨骼、生殖狀態等方面。常以三組表現來呈現：
第一組小孩的腎精虛
小孩腎精虛表現為生長髮育不良。
比如骨骼萎軟，表現為S型腿、O型腿（羅圈腿），肋骨外翻，囟門遲閉，雞胸龜背。還有一箇中醫的術語叫「五遲五軟」。
¤五遲行、立、說話、牙齒、頭髮生長，慢於正常小孩，就是遲。小孩應該6~9個月出牙齒，9個月會站，1~1。5歲會走會說話。
¤五軟就更麻煩了，頭項、口、手、足、肌肉軟，全身軟綿綿的，像沒骨頭一樣。
還有小孩表現為頭髮黃而稀疏乾枯，智力下降，痴呆（腎藏精，精生髓通於腦，所以腎決定腦力），比如那種先天性愚型（西醫叫唐氏綜合徵）。
第二組青壯年的腎精虛
腎精的一個重要作用是生殖。在青壯年，腎精虛主要表現為生殖功能的下降，男子叫不育，女子叫不孕。我沒看過女性的統計資料，但是男性的可憐，男性生殖能力不是一般的下降，是直線下降，下降得很厲害。
我指的是客觀資料。男性精子數量、活動力數量跟50年前比，歐洲下降了一半以上；女性的生殖能力至少也不見好轉，但是下降率可能沒有男的那麼高。
20年前的女性很冤，一生不了小孩自己就心虛了。現在的女性才不會，她們會說：大家一起查，估計男性出問題的機率會更高。
這個能不能治呢？說老實話，我們一般是根據這個資料離正常值有多遠來判斷。假如不遠，達到三分之二，甚至只有一半，那是可以治的；但如果幹脆沒有精子，或者都是死精子，那請節哀順變了。女性比如子宮發育不良，僅僅是比正常小一點點都可以，如果幹脆沒子宮了還怎麼治？
第三組腎精虛的早衰表現
早衰表現為骨脆易折，骨質增生；頭髮易脫易白；很早就開始牙齒松，掉牙齒；還有智力下降，反應遲鈍，老年性痴呆；還有生殖功能，有人很老了還可以生，有人很年輕就已經生不動了。
還是這幾個指標，這是腎精虛。
✦腎氣虛✦
氣虛其實比較容易理解，中醫的氣雖然跟能量不盡相同，但是作為初學者可以把它理解為能量類的東西。
氣虛基本上就是能量不夠、功能減退。最容易出現的就是疲憊感。有兩種疲憊感：一個是體力的疲憊感，一個是精神的疲憊感。
所以我教學生就是八字箴言：「神疲乏力，少氣懶言」。
但僅僅有這個基礎，只能叫氣虛，還不能叫腎氣虛，你必須加上腎的功能概念進去以定位，也就是要看到腎的功能減退了。
腎有個功能叫主納氣，納氣跟呼吸深度有關。所以假如腎氣虛，除了神疲乏力、少氣懶言，還有一個很明顯的表現就是呼吸很淺，一般叫作「呼多吸少，動則氣喘」。這個叫腎不納氣。
氣有很多功能，推動、溫煦、防禦、氣化、固攝，所謂固攝是對本髒所管的液體有控制作用。腎氣虛則控制不住本髒的液體，最常見的就是小便清長、量多、夜尿、遺尿、尿失禁，或尿有餘瀝（留有餘滴）。
所以腎氣虛的表現以兩組症狀為主，一個是控制不住本髒液體，如小便，二是影響呼吸，容易氣喘。如果從機理看，還可以有第三組，就是影響水液代謝，比如說水腫。
✦腎陽虛✦
陽虛則寒，陰虛則熱。其實陽虛跟氣虛有點重疊。陽虛也有功能下降，腎氣虛出現的所有證候，腎陽虛都會出現。但是腎陽虛多了一項寒象，比如說這個人比常人怕冷，或者乾脆是腰膝酸冷。
講得簡單一些：
【功能下降=氣虛】
【功能下降+寒象=陽虛】
所以補氣藥和補陽藥不太一樣，但是你說可不可以互用，基本上是可以的。比如說人參是補氣藥，你說我陽虛吃人參行不行，可以，雖然對你寒象影響不太大，但是至少你的功能減退部分可以解決。
✦腎陰虛✦
陰虛的簡單理解是液體減少。液體減少了制約不住陽，那麼它的基本特徵就是熱。
表現出來，陰虛有這樣幾個熱型：低熱、潮熱、五心煩熱，還有一些症狀：顴紅、盜汗，因為津液減少了，所以口乾、小便短、大便幹，舌紅少苔，脈細數。
有人說，這不是挺好的嗎？非也，陰虛最後會陰損及陽，導致陽虛，陽虛又會造成陰虛，最後的結果是陰陽兩虛。這個不是真正的強，真正的強是陽盛。那個熱是偏實的，不是偏虛的。
2定性與定位
所以中醫的診斷其實沒有想象得那麼難，中醫診斷怎麼回事？就兩個：
【定性+定位】
首先定性精虛、氣虛、血虛、陰虛、陽虛，再根據它的定位證候定在某處。
比如剛剛講的腰痠冷、性功能不行，那是腎陽虛；如果再來一個大便清稀，就是脾腎陽虛；再來一個容易感寒，就是肺脾腎陽虛。你愛多少就有多少。
所以中醫所要學習的因素其實真不算多，常見的數起來無非就是風、寒、暑、溼、燥、火，痰飲、瘀血、結石、食滯；加上虛證的氣、血、陰、陽、精虛；加上定位。
差不多就這麼多，但麻煩的地方是，這些因素可以排列組合。
比如女性最常見的是，肝鬱犯脾再化火擾心又兼宮寒，就這麼麻煩。上熱下寒，化火擾心是上熱，宮寒是下寒，中焦是鬱的，下焦是寒的，上焦是熱的，再來一個脾虛，這是現在女性最普遍出現的一組證候。
3對付「腎虛」的中藥
✦補腎精✦
調治腎精虛，比較正宗的一個方叫作龜鹿二仙膠，它的組成是龜膠、鹿膠、人參、枸杞子。
假如你找不到這個，其實用六味地黃丸也行。六味地黃丸最早出現是在宋代錢乙的《小兒藥證直訣》，是拿來補腎精的。過了兩百年之後，陰虛火旺的理念比較普及，陰虛的人比精虛的人多，六味地黃丸才慢慢轉型成了補陰。
為什麼說很多人都吃錯了六味地黃丸？因為它是補腎陰的，而大部分找六味地黃丸來吃的是性功能不好的人，性功能不好多數是腎陽虛，腎陽虛吃補腎陰的藥物，越吃越不好。
由於六味地黃丸的藥量不多，便於加減，像後來的知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸，都是從這個基礎上加起來的，它就變成了補陰的主方。這是中藥方劑之中轉型最成功的，而它也可以用來補腎精。
✦補腎氣✦
補腎氣的就是金匱腎氣丸，但金匱腎氣丸要注意它有兩種，現在市場上同仁堂賣的金匱腎氣丸其實不是原版的，因為它多了兩味藥，一個車前子，一個牛膝，它其實這個是濟生腎氣丸。
濟生腎氣丸的副作用比較少，因為牛膝可以引火歸元，吃濟生腎氣丸除了補腎陽、補腎氣，還可以引火歸元，不那麼上火。
所以，同仁堂的金匱腎氣丸其實是用了功效好的組方，而用了名頭比較大的金匱腎氣丸的名字。但是其他一些廠家出的金匱腎氣丸，可能就是金匱腎氣丸，沒有牛膝和車前子。
✦滋腎陰✦
腎陰虛就用六味地黃丸。學中醫的精確度再次顯現，陰虛還是需要分類的，陰虛火旺就用知柏地黃丸，肝腎陰虛用杞菊地黃丸，肺腎陰虛用麥味地黃丸。
✦補腎陽✦
腎陽虛可以用剛才講的金匱腎氣丸，比它更夠力的叫右歸丸（左歸丸補陰的，力量強於六味地黃丸）。
如果你覺得還是不夠力，那就用附子理中丸，附子理中丸就是脾腎一起補；還是怕不夠力，那就是附桂理中丸；還是怕不夠力，就用湯劑；還是不夠力，加艾灸。
有人問，吃了補腎陽的藥上火怎麼辦？還是艾灸，灸湧泉穴，把腳灸暖。
其實人的健康，很簡單的一個標準就是保持兩個地方暖的就行了：腎是暖的，腳底板是暖的。這就意味著你的陽氣在下半身，可以像灶火煮飯一樣自下而上地溫煦臟腑，同時又可將水分蒸騰上去再從上而降，如甘霖普施。
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