患者李某，女性，55歲。主因全身皮下痠痛，皮下小疙瘩2年餘，於2014年2月20日來診。2年前，始於牙科治療後，患者出現全身皮下痠痛，自己能觸及許多皮下大小不等疙瘩樣結節，位置不固定，按之疼痛。以腋下、雙肩、大腿疼痛明顯，受冷後加重，影響睡眠。口苦幹，時欲悲而哭。納可，二便正常。
既往：橋本氏甲狀腺炎病史；1月前因發熱、間斷咳嗽咳痰住院，診為肺部感染，服中藥已好轉。
化驗檢查：1月29日：ESR：44mm/h；CRP：
WBC 7。97×109 / L，L：39。3%；RF：陰性。
刻下證：全身痠痛，以肢體疼痛為主，皮下疙瘩，位置不固定，壓痛，遇冷加重，影響睡眠；素喜甜食。脈沉細滑，苔膩根厚。可觸及皮下疙瘩０。５×０．８ｃｍ十餘枚，分佈廣泛。Bp145/100mmHg。
中醫診斷：痰核
辨證屬：失運宿痰，髒躁血瘀。
方擬：土貝滌痰湯合甘麥大棗湯加味。
枳實10g 竹茹15g 法半夏30g 膽星15g
茯苓15g 陳皮15g 土貝母20g 菖蒲15g
炙桑白皮15g炙草10 g 大棗15g 白蒺藜15
夏枯草20g生牡蠣30g 生芪30g 三稜20g
青礞石15g生內金１５g炮甲１０g
7劑，水煎服，日一劑
2014年2月27日二診：全身疼痛緩解，不影響睡眠。因母住院上火，腰部出現皮疹。Bp125/90mmHg。苔薄根膩，脈沉細短滑。效不更方，上方青礞石加至40g，加決明子15g。
14劑，日一劑，水煎服。
2013年3月17日三診：患者身痛顯減，皮下結節、顆粒感若失，初診皮下結節完全消失，心情好轉，不復欲悲傷而哭，偶腰墜痛，痰多。Bp130/90mmHg．苔薄膩，質暗紫，脈沉細短滑。上方膽星加至１５g，三稜加至１５g，加川牛膝１５g。
按：痰核，又稱痰癖，泛指體表的侷限性包塊。該病多因脾弱不運，溼痰結聚於皮下而成。症見皮內痰癖，大小不等，包塊不紅不熱，不痛不硬，推之可移，多發於頸項，下頦、四肢及背部等處。現代醫學病理研究所見多為多發性脂肪瘤或慢性淋巴結炎、纖維脂肪瘤。
本案患者中年女性，全身疼痛，可及皮下結節，不紅，結節不固定，以四肢、肩頸多見，壓痛陽性，影響睡眠。脈沉細滑，苔膩根厚，為一派溼熱之象，加上患者素喜甜食，甘能助溼，影響脾之健運，故也是促成痰核形成的因素。治療上以祛痰軟堅，調氣化瘀，選滌痰湯加味，軟堅散結，配合清熱利溼的竹茹、夏枯草、菖蒲，根據氣血水理論，血不利則為水，痰飲同源，痰凝氣阻，氣滯則血瘀氣行則血行，三稜、莪術推動氣血執行、化積消癥；桑白皮利肺，開水之上源，且“肺主皮毛”，日久氣虛，改滌痰湯中人參而用黃芪，諸藥合用，共奏祛痰消癥之功。值得一提的是方中使用了土貝母，土貝母為葫蘆科植物假貝母的乾燥塊莖，味苦性涼，歸肺、脾經。能散結毒、消癰腫，治乳癰、瘰癧痰核。《本草從新》謂治外科痰毒。《陝西中草藥》載“清熱解毒消腫。治淋巴腺結核，急性乳腺炎初起，癰腫。”有治療頸部淋巴結結核的記載，《中華藥典》用量範圍4。5-9克，而《中華本草》、《全國中草藥彙編》載可用到30克。本案患者用量為20克，患者服藥3周皮下結節盡數消失，身痛亦除。特記於此。
（張雪芹整理）
史老師批註：
查閱嶽美中前輩以《醫宗金鑑》當歸飲子、王肯堂《證治準繩》營衛返魂湯加味（又名通順散）治癒一例“痰核”記載，曾病理檢查為脂肪瘤，療程三月腫瘤全消。本案從脾虛失運、宿痰血瘀兼髒躁論治，遵結者散之、損者益之。痰核眾多，氣血執行受阻，身體疼痛可鑑，且互為因果，識證需明察，選《奇效良方》滌痰湯，去參加芪、棗，取甘麥大棗湯意，另加白蒺藜，疏肝理氣；夏枯草生牡蠣軟堅散結、炮甲、三稜生內金，祛瘀消癥，土貝母為專病專藥，最大劑量，我有用到30g，我於20年前曾遇到類似病例，脈證也多相仿，服藥兩月餘，疙瘩消盡，本案療程更短，可能與加生芪、三稜有關，初定本方為“土貝滌痰湯”，對痰核、痰癖可以試用。