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小編導讀
舌診是中醫臨床診斷中非常重要的一部分，可以說，舌象是臟腑功能的“晴雨表”。其中，舌苔的多少和脾胃之氣密切相關。有句話說：“有一份膩苔，就有一份溼邪”。今天，我們透過一些典型的舌苔圖，來學習一下舌苔多和脾胃虛之間的關係——
（多圖預警，速尋WiFi）
舌苔過度堆積，是不健康的。這種情況非常多見，多數為膩苔，或者腐苔。下面給大家一些典型的舌圖看看。
圖1
圖2
圖1、2兩者都是典型的膩苔，圖2還是黃膩苔，這種黃膩苔經常見於急性胃炎，或者慢性胃炎的急性發作期，有火有熱，經常還伴有疼痛的症狀。同時圖 2這個患者舌歪斜，既往有過中風史。
圖3 圖4
圖5 圖6
圖7
圖8 圖9
圖 3 ～圖 9都是典型的膩苔。
總的來說，舌苔的變化與消化系統關係最為密切，因為舌表面和口腔黏膜與胃腸相通，都是消化道黏膜，舌表面的變化，敏感地反映著整個消化道的情況。
圖 8、圖 9為治療前後的對比圖。
小結：
不管是白膩還是黃膩的舌苔，患者往往都有一些共同症狀：胃口不行，口渴，大便黏膩，粘馬桶。這個口渴很有特點，喝水不解渴，這是溼阻導致的津液不能上承，只有化溼才是解渴的根本。糖尿病早期的很多患者會出現這種膩苔，但是人們常以為糖尿病是陰虛，而選用六味地黃丸服用，結果越吃越膩，越吃越糟糕。所以要注意，當出現膩苔時選六味地黃丸這種滋陰為主的湯劑就不合適了。
臨床案例
圖10 圖11
圖10是一位舌苔厚膩的患者，這個患者是開餐館做廚師的，就診時自訴沒啥胃口，嘴裡黏膩得很，嘗什麼都沒有味道。做廚師的怎麼能不嘗菜呢，現在嘴裡都沒味道，沒法嘗，非常影響工作生活。初診時，他的舌苔看上去厚厚的，微黃，除了上述所說的症狀之外，口渴也比較明顯，而且喝水不解渴。於是給他擬了個方子：姜半夏10g，陳皮10g，茯苓 20g，厚朴 6g，澤瀉 10g，白朮 10g，蒼朮 10g，桔梗10g，防風 6g，黃連 3g。這個小方子患者吃了一週之後，厚膩的舌苔明顯化開，嘴裡黏膩、口渴這些症狀明顯改善（圖11）。這種口渴就是典型的溼阻津液不能上承引起的，千萬不可當作陰虛滋陰來治。除了服藥之外，還應記得做菜少放點油，飲食不當是厚膩舌苔出現的重要原因。
小結：
舌苔厚膩或者過度堆積，多預示著脾胃氣虛。可以這樣理解，脾胃處於疲憊狀態，戰鬥力下降，完成不了承接的任務，所以堆積了很多工完成不了。至於什麼原因引起的戰鬥力下降呢，可能是外感病、情志內傷的暫時干擾，比如感冒發燒時胃口變差，舌苔變厚很常見，也可能是飲食不節、久病勞傷以後脾胃功能的實質損傷。舌診結合問詢的其他症狀，結合來看，再擬定相應的治療方案。
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