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急性膽管炎是因為膽道部分或完全梗阻後繼發感染而導致的一種膽道感染性疾病，常見的膽道梗阻原因有肝內、肝外膽管結石、良性膽管狹窄、醫源性狹窄、惡性疾病導致膽管狹窄等。
急性膽管炎的典型表現為Charcot三聯徵（發熱、黃疸和腹痛），如果不能早期識別，可成為危及生命的疾病。診斷需要根據臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查結果綜合判斷。
急性膽管炎的主要治療包括液體復甦、抗生素治療和膽道引流。內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）仍然是膽道引流的首選方式。
肝膽外科常見急症之急性膽管炎：病因為何？
急性膽管炎是因為
膽道部分或完全梗阻後繼發感染
而導致的一種膽道感染性疾病，是肝膽外科較為常見的外科急症。發生急性膽管炎的最常見風險因素是膽總管結石（約佔報告病例的一半），第二大常見原因是惡性梗阻（佔病例的10%-30%）。其他導致完全或部分膽道梗阻的原因見表1。
急性膽管炎：如何診斷？
急性膽管炎的診斷需要根據
臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查結果
綜合判斷。存在發熱、黃疸和腹痛（Charcot三聯徵）的患者應懷疑急性膽管炎。在更嚴重的情況下，急性梗阻性化膿性膽管炎患者可能會出現腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神症狀（Reynolds五聯徵）。
雖然Charcot三聯徵診斷急性膽管炎的特異性大於90%，但敏感性較低26。4%，漏診率較高。
東京指南
（經過2013版、2018版兩次修訂）
是目前最可接受的診斷標準
，根據臨床、實驗室和影像學結果綜合診斷（表2）。當存在全身性炎症（發熱和/或實驗室檢查資料）、膽汁淤積和影像學表現（膽道擴張）或影像學病因時，診斷明確。
注：CRP，C反應蛋白；AST，天冬氨酸氨基轉移酶；ALT，丙氨酸氨基轉移酶；ALP，鹼性磷酸酶；ULN，正常值上限。
急性膽管炎：怎麼治療？
急性膽管炎必須早期識別和治療，因為疾病死亡率隨著治療的延誤而上升。主要治療手段包括
積極的液體復甦、抗生素和膽道引流
。
1. 抗生素治療
目前的指南建議使用青黴素/β-內醯胺酶抑制劑、第三代頭孢菌素或碳青黴烯類抗生素治療上行性膽管炎。抗生素的進一步選擇應考慮感染是社群獲得性還是與醫療保健相關，以及個體風險因素、區域性耐藥模式和不良結局風險。
共識指南對於抗菌治療的時長建議從3天到10天有所不等。2018年東京指南建議，治療時間應在膽管炎控制後持續4-7天。如有革蘭氏陽性球菌的菌血症（如腸球菌、鏈球菌），治療持續時間建議最少2周，之後根據症狀、體徵以及體溫、白細胞、C反應蛋白來確定停藥時間。
2. 內鏡手術治療
2018年東京指南建議對中度和重度急性膽管炎進行緊急膽道引流，對於輕度急性膽管炎患者，初始只需要給予恰當的抗生素治療，多數患者不需要膽道引流。儘管未規定理想的時間，但大多數專家同意應在48小時內進行膽道減壓。
ERCP仍然是膽道引流的首選方式，透過膽道括約肌切開術、膽道支架植入術或鼻膽管置入術治療梗阻，可成功治療90%以上的膽管炎病例。ERCP的唯一絕對禁忌症是已知或疑似內臟穿孔。相對禁忌症包括心肺不穩定、凝血功能障礙、妊娠和嚴重造影劑過敏。如果術前凝血障礙無法糾正，不建議患者進行括約肌切開術。
3. 經皮肝穿刺膽道引流術（PTC）
經皮引流通常被認為是ERCP失敗或不適合內鏡治療患者的二線治療選擇。由於該手術不需要靜脈鎮靜或麻醉，因此對於臨床不穩定患者可能更安全。經皮引流的缺點包括住院時間延長、患者不適、併發症風險增加（如腹膜內出血、膽汁性腹膜炎和敗血症），禁忌症包括凝血功能障礙、腹水和肝內膽道梗阻。
4. 開放手術引流
當ERCP、PTC和/或超聲內鏡（EUS）治療不成功或禁忌使用時，開放手術引流是萬不得已的治療手段。接受腹腔鏡膽囊切除術聯合經膽囊管/導管腹腔鏡膽管探查術的患者可以考慮這個方法。
急性膽管炎的轉歸和預後：早期診治是關鍵！
急性膽管炎的疾病嚴重程度差異較大，輕度膽管炎使用抗生素行保守治療即可取得滿意效果，但是重症膽管炎患者常伴有感染性休克或器官功能障礙，僅用抗生素治療不能控制病情，需進行緊急膽道減壓及器官支援治療，嚴重威脅患者生命。
近期的一項大型回顧性多中心研究結果顯示，因急性膽管炎入住重症監護病房（ICU）的患者（382例）院內死亡率高達29%。器官衰竭的嚴重程度、梗阻原因、急性膽管炎的區域性併發症以及膽道引流延遲時間>48小時是導致患者死亡的危險因素。
因此，急性膽管炎患者能否得到早期有效的治療，避免疾病進展為重度急性膽管炎尤其重要。
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