對於休克患者，
病因治療、臟器支援與復甦
是三個核心的環節。尤其是在復甦中，
「通氣方式、容量管理、藥物」
這三步非常關鍵。
丁香公開課《危急重症：休克的快速識別及處理》
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院的蘇偉老師為大家總結了休克復甦的關鍵三步驟。
1. 通氣支援
目的：增加氧氣的輸氧量；減少氧消耗（如呼吸肌劇烈做功等）。
方式：普通氧療；High flow；無創；機械通氣。
機械通氣指徵：嚴重的呼吸困難、低氧血癥、持續惡化的酸中毒 pH < 7。3。
注意事項
（1）非機械通氣方式可能引起胃脹氣，加重呼吸困難；
（2）機械通氣時，剛開始可能會出現/加重低血壓，可能與麻醉肌松藥物，正壓通氣影響靜脈迴流等因素有關；
（3）儘管機械通氣指徵不是絕對化的，但應該有底線；
2. 容量管理
容量管理的 ABC 理論是指在加用正性肌力藥物前應將容量調整到最適狀態。
ABC 理論的意義在於加用
正性肌力藥物
前，儘量將容量調整到最適狀態，
發揮心臟自身的代償能力
，減少藥物副作用。
液體復甦
時晶體液作為首選，因為容易拿到且便宜；晶體液中首選乳酸鈉林格（等張液，平衡液）膠體可以用白蛋白，禁用人工膠體；
對於失血性休克，由於喪失的主要是血液，因此液體復甦時注重補充血液成分以及凝血因子等，如濃縮紅細胞 + 血漿 + 血小板；
補液速度及量：目前沒有定論，也沒有規定的速度與量，建議根據復甦目標調整。
3. 正性肌力與血管活性藥物
在容量調整充分的基礎上，使用血管活性/正性肌力藥物，往往具有事半功倍的效果。
血管活性藥物
首選：去甲腎上腺素
二線：腎上腺素
【多巴胺：不再建議用於休克患者的治療（沒有腎臟保護作用；透過減少催產素的釋放而起到免疫抑制作用；誘發的心律失常與增加心源性休克患者 28 天死亡率）】
目標：目前沒有定論，一般情況下，維持平均動脈壓 65 ~ 70 mmHg
注意
（1）中心靜脈泵注；
（2）低濃度、低劑量開始逐漸加量至達到治療目標；
（3）維持劑量為能保證治療目標所需的最小劑量
正性肌力藥物
指徵：前負荷良好而心輸出量仍不足時可考慮給予正性肌力藥物。
首選：多巴酚丁胺
二線：磷酸二酯酶抑制劑：如米力農（當 β 腎上腺素能受體作用下調，或患者近期應用 β 受體阻滯劑時；間歇性、短期、小劑量）
其他：鈣離子增敏劑，如左西孟旦（半衰期長，急性期效果不佳）
缺點是血管擴張作用引起低血壓。
為什麼你遇到的 90% 的休克都是晚期大搶救？早期休克識別不出，晚期休克無力迴天。。。等到血壓崩潰、意識喪失才啟動治療，預後又怎麼會好？
也許，你根本不認識真正的「休克」！
丁香公開課聯合浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院重症醫學科蘇偉、吳銀山老師聯合打造：
《危急重症：休克的快速識別及處理》
限時特惠，僅需 298 元
原價 328 元
海量病例教你掌握治療方法
重識「休克」，臨床不再手忙腳亂