本文對胃癌患者術後進行早期腸內營養進行研究探討。
1、腸內營養的方式和途徑
1。1 腸內營養方式
早期腸內營養給予的方式主要有三種，分別是連續性經輸液泵泵入、一次性給予營養以及間歇性重力滴注。連續性營養給予過程中，營養吸收與間歇性輸注相比，患者腸胃出現的不良反應較少，效果明顯。在連續性給予營養前先使用適量葡萄糖和生理鹽水進行衝管處理，若未發生不良反應，則進行下一步的微量泵向患者注入營養液，在輸注過程中要注意對輸注管路進行加溫，將營養液的溫度保持在38度左右。每瓶營養液在開啟後，需要立即使用，營養液在使用中，其輸注時間不能超過8小時，避免營養液放置時間過久而導致變質，若開啟後患者暫時不需要輸注營養液，可以將營養液放置於5℃左右的冰箱內進行冷藏，需在一天之內使用完。
1。2 腸內營養途徑
腸內營養的主要途徑包括了鼻空腸管、鼻胃管、胃空腸造瘻管、螺旋鼻腸管等，患者長期在體內留置胃管容易引發一系列的管道併發症，嚴重影響到患者的治療。螺旋鼻腸管具有對患者鼻腔刺激性較小、柔軟等優點，但患者長期放置經鼻管道可能會導致患者鼻部出現不適感，同時還存在營養液返流的風險。對於肝臟移植後身體狀態差且需要長期營養支援的患者一般採用胃空腸造瘻管，此管道能夠在術中放置較長時間，且還能夠避免出現肺部、呼吸道感染等併發症，患者出現反流的情況較少。
2、護理
2。1 營養管護理
護理人員將營養管進行固定，防止營養管在使用中出現壓迫、脫落等情況，在營養管固定部位做好醒目的標記，定時觀察並記錄營養管的刻度。在餵養管投藥之前，應該先生理鹽水徹底沖洗管道，沖洗之前將藥物充分碾碎溶解，避免藥物與營養液作用後形成大狀凝塊堵塞導管給藥後需再次沖洗管路後再行營養液輸注。管道使用過程中每間隔四小時採用注射器沖洗管道，若在營養液輸注過程中，因為各種因素不得不停止輸注，需要使用生理鹽水將導管進行沖洗，避免營養液存留導管時間過久而變質，患者輸注營養液完畢後，應該立即用適量溫鹽水沖洗管道內部。營養液在輸注過程中若出現輸注泵報警情況，首選要做的是將泵與營養管進行分離，沖洗營養管保持持續通暢，隨後再認真查明輸注泵報警原因。
2。2 心理護理
護理人員主要要做好對患者的心理護理，建立患者治療的自信心，詳細向患者介紹早期腸內營養對治療疾病的優勢，把此方式治療疾病的好處一一列舉出來告知患者，同時介紹經治療後成功的病歷，增強患者治療的自信心。詳細向患者介紹治療過程中可能會出現的併發症，介紹早期腸內營養的治療種類以及方式，讓患者清楚的認知到，只有儘快接受腸內營養的治療，早期恢復正常
進食，才能早日康復。
2。3 併發症護理
2。3。1 胃腸道併發症
腸內營養中最常見的併發症有噁心、腹痛、嘔吐等，主要與營養液有關，例如營養液在輸注過程中速度過快、營養液溫度過低或過高、營養液在配置中受到汙染等。對上述問題，護理人員在營養液輸注過程中要給予全面的監督，進行定期視察，在一小時內定期巡查一次，注意觀察有無營養液滴注速度差錯、溫度差錯等問題，在營養液配置中注意是否遵循無菌操作等。護理人員還要密切關注患者身體情況，若患者出現腹脹、腹痛、腹瀉等症狀應該根據患者實際情況停止營養液的輸注或減慢營養液的輸注速度。
2。3。2 誤吸
在腸內營養中最嚴重的併發症為誤吸，原因是患者在輸注中營養液出現返流、胃部排空不良所致。採用半坐位或是坐位姿勢進行輸注操作，防止患者出現返流，輸注前應先使用注射器回抽消化液，確認無胃瀦留後再進行營養液輸注，在輸注完成之後，患者還需保持此體位靜坐修養半小時。護理人員若發現患者出現誤吸情況，應該立即停止輸注，將患者頭部放低，取右側臥位，指導患者咳嗽，吸出氣管內的吸入物，防止出現進一步返流，為了防止患者出現肺部感染，給予適量抗生素進行靜脈滴注。
2。3。3 消化道出血
護理人員若觀察到患者排出大便為黑色，且胃液呈現咖啡色情況，應該立即告知醫生，嚴密觀察患者生命體徵指標情況。若患者消化道出血量較少，可以使用保護胃黏膜、抑酸和止血藥物對患者治療；若消化道出現量較多，應該立即禁食，及時補充血量，密切關注患者病情變化情況。
3、結語
總的來說，胃癌患者手術後在早期內實施腸內營養，能夠減少患者機體的缺失，增加體內蛋白質和熱能的攝入，還能夠有效減小患者術後併發症發生情況，改善患者營養情況。隨著胃癌手術後早期腸內營養措施的逐漸推廣和使用，不僅僅提高了臨床護理技能，還降低併發症的發生率，讓早期腸內營養的優勢得到了充分的發揮。
原作者：陳佳琪，林虹，鄭溪
原作者單位：北京大學人民醫院