菠蘿說
10月是乳腺癌防治月。在中國的女性中，乳腺癌常年都是發病率最高的惡性腫瘤。昨天
#乳腺癌基本不疼不癢#
的熱搜也告訴我們，早篩早診需要特別重視，今天我們就來看看，乳腺癌篩查，誰需要做？怎麼才最有效呢？
截圖來自微博
文 | 菠蘿
篩查是個技術活
對於防癌抗癌來講，預防是上策，篩查是中策，治療是下策。對於乳腺癌也是如此，最理想的狀態，是透過避免生活中致癌因素，比如喝酒和肥胖，來降低風險。但腫瘤發生有隨機因素，再健康的生活，也不可能絕對保證不長腫瘤，尤其在歲數大了以後。
怎麼辦呢？
篩查！
癌症的發生通常需要10~30年，在開始的時候通常是良性的，用區域性治療手段，比如手術和放療，就很有可能治癒。因此，任何癌症篩查的目的，都是在儘量早的時候發現它，早發現，早治療，早治癒。
乳腺癌也是一樣。它的預後基本就取決於分期，晚期乳腺癌生存率有限，而
早期乳腺癌的治癒率接近100%！
乳腺癌什麼時候篩查
中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範 （2017年版）的推薦是：
非高危人群
20～39歲：不推薦非高危人群篩查。
40～49歲：適合機會性篩查；每年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯合；對緻密型乳腺推薦與B超檢查聯合。
50～69歲：適合機會性篩查和人群普查；每1～2年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯合；對緻密型乳腺推薦與B超檢查聯合。
70歲或以上：適合機會性篩查；每2年1次乳腺X線檢查；推薦與臨床體檢聯合；對緻密型乳腺推薦與B超檢查聯合。
高危人群
建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查（20~39歲），篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應用一般人群常用的臨床體檢、彩超和乳腺X線檢查之外，還可以應用MRI等影像學手段。
哪些人是乳腺癌高危人群呢？主要有三類：
有明顯的乳腺癌家族史，攜帶遺傳基因突變的人；
既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉厚位癌的患者；
30歲前接受過胸部放療的患者。
瞭解自己的家族病史非常重要。統計發現，乳腺癌多數是隨即發生的，但有5%左右是遺傳導致的。
如果家族有遺傳風險，比如有多位直系親屬被診斷為乳腺癌或卵巢癌，或者直系親屬雙側都出現束腺癌等，那你就應該特別小心，最好找專家做諮詢，看看要不要做基因檢測。如果確實發現攜帶 BRCA基因高危突變等情況，那篩查的密度和方法都會和普通人有些不同。
乳腺癌怎麼篩查
每種癌症篩查方式不同，而且並不是說越貴的手段就越好。任何手段要被專家認可，都需要有多年研究資料的支援。
大家經常聽到的基因檢測、PET-CT、腫瘤標記物等，都不是有效的乳腺癌篩查手段。
那什麼是有效手段呢？
目前官方推薦手段主要是乳腺鉬靶（X線）、B超，高危人群輔以磁共振成像。
· 乳
腺鉬靶（X線）：
這是最主要的篩查手段，價效比高。研究已經證明乳腺鉬靶篩查可以降低死於乳腺癌的風險。
·
B超：
對於緻密性乳腺，單獨的乳腺鉬靶效果欠佳，輔以B超會有更好的效果。
· 磁
共振成像（MRI）：
磁共振一般與其它篩查方法一起使用。由於價格明顯高，而且有時會有假陽性，所以通常只適用於高風險的人群。
中國和美國的差異
美國的乳腺癌篩查推廣得比中國早很多，經驗也更加豐富，從大方向來說，
中國和美國是一致的，但在一些細節上有所不同。
比如說，美國的篩查指南對於74歲以上人群的乳腺癌篩查是不推薦的。專家這種態度最主要的理由，是在歲數大了以後，即使發現早期乳腺癌也意義有限，因為如果治療，很可能弊大於利。
一是老年人做手術的風險顯著更高，二是老年人癌細胞通常進展不快，患者反而更可能死於別的疾病。權衡利弊，美國通常都不推薦老年人做癌症篩查。
但現實中，中美都有不少老年人依然在做篩查。我個人認為，要不要做篩查和患者的個人身體狀況、經濟情況都密切相關，沒有簡單的“應說或者“不應該”的答案，可以和醫生討論後做決定。
圖片來自於公共圖片庫
中國和美國更大的區別在於篩查的方法。歐美的指南中，往往推薦適齡女性單獨用鉬靶來做乳腺癌的篩查，而中國一般會加上B超。
這是什麼原因呢？主要是生物學的原因。無論哪個國家，
乳腺鉬靶都最主要也是最基礎的乳腺癌篩查手段。
因為它價格不貴、價效比高，大量研究已經證明乳腺鉬靶可以降低死於乳腺癌的風險。
但對於歐美來說，中國女性乳腺癌單用鉬靶的早篩效果要差一些，可能導致30%的女性漏診，也就是假陰性。這是因為歐美和亞洲女性的乳房組成有些不同，歐美女性乳房一般脂肪多，X射線穿透效果好，成像清晰，而亞洲女性緻密性乳腺多，脂肪少而腺體和結締組織多，乳腺鉬靶檢查可能會受到干擾，看不到小的腫塊。
這種情況下，就應該配合其他技術一同篩查，比如B超。
研究發現鉬靶+B超能提高緻密乳腺女性的早期乳腺癌篩查效果
，所以中國多個指南，句括中國抗癌協會的腺癌診治指南與規範，都專門強調了對緻密型乳腺推薦與B超聯合檢查。
除了生物學的原因外，在中國能用B超進行篩查，而美國不推薦，還有經濟上的原因。在中國，做B超也就幾十元人民幣，每年做一次也沒問題。而在美國，做個B超一般要幾百甚至上千美元，根本不可能廣泛用於普通人的篩查。
圖片來自於網路
除了鉬靶+B超，還有一些人在積極開發新的乳腺癌篩查技術。比如最近出現了一種“
數字化乳房斷層合成技術”
，靈敏度和特異性都優於傳統鉬靶，可提高緻密乳腺的腫瘤檢出率。這樣的創新，或許能幫助檢出更多的早期乳腺癌。
乳腺自檢
有人可能發現了一個問題：為什麼沒有自檢？不是經常說自檢可以幫助發現乳腺癌嗎？
這是個很有趣的話題。確實，如果上網去搜索乳腺癌的自檢方法，會看到一系列相關的文章，還有很詳細的自檢手法。但關於這樣的自檢是不是真的有用，是不是真能幫助發現早期乳腺癌，目前是有很大爭議的。有人做過這方面的研究，
但至少到目前為止，還沒有明確的科學證據顯示自檢真能幫助提高早起乳腺癌的發現率。
圖片來自於網路
以前有一篇文獻很有意思，它描述了20世紀80年代在上海紡織女工當中進行的一項實驗。女工被分為了兩組，一組被要求定期在洗澡的時候進行自我篩查，還有一組不做任何要求，結果是兩組女工中被發現患有乳腺癌的比例沒有任何差別，最明顯的差別是要求自查的那一組女工的心理壓力更大。
其實從科學的角度看，自檢效果差並不難理解。真正的早期腫瘤是很微小的，自檢時很難摸到。
等你真正能摸到的時候，往往意味著腫瘤已經生長了挺長一段時間，不那麼早期了。
真想篩查出特別早期的腫瘤的話，最好還是藉助更靈敏的現代技術，包括各種影像。
總而言之，
乳腺癌可以早發現、早治療。
它的篩查有明確的指南和管理方案。大家應該在醫生指導、遵循指南的大前提下，結合個人的情況有所調整。我們既要避免錯失干預的良機，又要避免過度檢查和過度治療。
致敬生命！
*本文旨在科普癌症背後的科學，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導，請前往正規醫院就診。
參考文獻：
［1］ U。 S。 Preventive Services Task Force 。 Archived： Breast Cancer：Screening［OL］ 。 https：//www。 uspreventiveservicestaskforce。 org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/breast-cancer-screening。
［2］ HOOLEY R J， DURAND M A， Philpotts L E。 Regina J。 Hooley1，Melissa AAdvances in Digital Breast Tomosynthesis［J］。 American Journalof Roentgenology。 2017；208： 256-266。
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