下肢靜脈介入治療可以應用的入路包括膕靜脈、脛後靜脈、脛前靜脈和腓靜脈。其中經膕靜脈穿刺行介入手術是我們臨床上對靜脈血栓行CDT或PMT治療的常用入路。在DSA靜脈造影及超聲引導下采取俯臥位膕靜脈穿刺相對便利，但仰臥位是否可行呢？河北醫科大學第一醫院血管外科趙增仁教授團隊嘗試採用仰臥位前側入路和中間入路膕靜脈穿刺的方法進行治療，並進行回顧性研究，證明了這兩種穿刺方式的安全性及有效性，研究成果發表在近期的《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》雜誌上，本期Endovascular Today分享給大家。
研究目的
當前俯臥位穿刺膕靜脈是一些介入手術的必要入路，但俯臥位穿刺可能會降低患者舒適度，使股靜脈或頸靜脈入路操作變得困難。該研究介紹了兩種新的膕靜脈穿刺方法：仰臥位前側入路和中間入路，為穿刺方法提供了新選擇。
研究方法
對2017年2月至2019年4月期間，共97例120條下肢採用膕靜脈穿刺進行介入治療。穿刺後，經足背靜脈注射造影劑並置入血管鞘進行後續介入治療。
研究結果
共穿刺膕靜脈120例，術中成功118例（總成功率為98。3%）。其中前側入路32例、中間入路49例、後側入路37例，技術成功率分別為100%、96。1%和100%。透過三組組間比較，在透視時間和穿刺時間上，中間入路、前側入路組較後側入路組長。術中及術後併發症發生率為7。5%（9/120），差異無統計學意義。與術前評分中位數為2。5分相比，術後前側入路組SVS評分降至1。5，後側入路組降至0。5。
具體操作方法
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1。 後側入路：C臂投影角度在標準正位（AP），患者處於俯臥位，目標肢體保持中立的位置。膕靜脈中段為最佳穿刺點（如圖1所示）。
2。 中間入路：患者膝關節在仰臥位時取輕微屈曲和外旋。將C臂旋轉至對側斜位消除骨與靜脈的重疊。膕靜脈下段為最佳穿刺點（如圖1所示）。
3。 前側入路：目標肢體稍內旋並保持伸直，C臂調整為同側斜位將脛、腓骨分離至最大距離。穿刺針從脛骨粗隆上方置入脛腓骨間，膕靜脈遠端僅有2釐米可用於穿刺（圖1）。
圖1: 靜脈造影引導下三種膕靜脈穿刺入路：（A-C）後側入路，（D-F）中間入路，（G-I）前側入路（A）後側入路穿刺（B）透過靜脈造影確認目標靜脈（C）俯臥位膕窩穿刺部位（D）中間入路穿刺過程（E）術中膝關節輕微屈曲外旋的X線影像（F）仰臥位中間入路穿刺置入血管鞘（G）前側入路穿刺過程 （H）經脛、腓骨間隙置入膕靜脈鞘的X線影像（I）仰臥位前側入路置入血管鞘
表1: 97例膕靜脈穿刺患者的基線資料
表2: 經膕靜脈入路介入治療的疾病分類
表3: 不同膕靜脈穿刺方式的術中引數
表4: 三種膕靜脈穿刺方式的術中、術後併發症
表5: 三種膕靜脈穿刺方式手術前後SVS評分比較
研究結論
仰臥位膕靜脈穿刺中，採用前側及中間入路穿刺是一種安全有效的方法。這兩種穿刺方法可以改善俯臥位穿刺所帶來的呼吸困難及不適感，便於股靜脈和頸靜脈入路操作。
Ref
He X， Zhang L， Qiu H， et al。 Two New Methods of Supine Venographically Guided Popliteal Vein Puncture： A Retrospective Study。 Eur J Vasc Endovasc Surg。 2021；62（4）：622-628。 doi：10。1016/j。ejvs。2021。05。011
審校及組稿：武漢市第一醫院 陳熙醫師
編輯：血管資訊 Oliver
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