本期內容為大家介紹一首治療亡血、失精的常用經方——二加龍骨牡蠣湯
二加龍骨牡蠣湯出自《小品方》，由桂枝加龍骨牡蠣湯化裁而來，原文雲：“虛羸浮熱汗出者，除桂枝加白薇三分、炮附子三分，又名故曰二加龍骨牡蠣湯”，因在桂枝加龍骨牡蠣湯的基礎上去桂枝，加白薇、炮附子，故名“二加”。
桂枝加龍骨牡蠣湯出自《金匱要略•血痺虛勞病脈證病治第六》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”。
桂枝加龍骨牡蠣湯主治“男子失精，女子夢交”的妄動虛勞病證。
胡老認為：頻繁失精之人，裡虛寒，腹肌失和則腹壁拘急特甚，前陰寒冷。大凡失精者，虛寒在下，在上則多見虛熱，虛陽上亢則目眩，熱亢於上則發落。脈極虛無力、浮大中空，緩 遲，皆是虛勞之脈，中虛已極，當為下利清谷。除失精外，亡血亦可見此脈。若常常情慾妄動，心神不寧，心氣浮動而脈亦動，芤、微皆為津血不足之脈， 緊為有寒，統觀脈芤、動、微、緊，必失精、夢交，而非亡血所能見到，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
本方即桂枝湯原方外協營衛、內調氣血加入龍骨、牡蠣。後世醫家認為龍牡固精，胡老認為此種說法有誤，龍、牡二藥於《傷寒論》中用於治療驚狂、癲癇等精神不寧之症，為強壯性鎮靜藥，且具一定補虛功效。
二加龍骨牡蠣湯即本方去桂枝加白薇、附子，胡老認為附子量不宜過大，最多不超過6g，以3-6g為宜，胡老治療失精常將桂枝加龍骨牡蠣湯與二加龍牡湯並用，不去桂枝，以取其交通心腎、平衝降逆之效。
二加龍牡湯較桂枝龍骨牡蠣湯，更適宜失精日久，虛寒更甚，並津傷明顯見虛熱內生者。
故方中加入白薇旨在清裡虛熱，附子以驅虛寒。
下面一起來學習一則胡老選用桂枝湯合二加龍牡湯治遺精及痺痛的醫案：
霍某，男，31歲
1963年3月28日初診：曾在骨科治療下頜關節疼痛，稍減 。一年前發現張口時下頜關節疼痛，繼則嘴不能張大。近日張口時右下頜 關節牽及右耳疼痛，遺精，4~5日-次，睡眠不實，飲食二便均正常，腰亦不痛，小便時黃，脈弦，苔薄白。肝腎氣虛，關節不利，風溼客入，因致痺痛。為仿二加龍牡，調營衛祛外邪，兼為益精強志之治。
桂枝三錢，白芍三錢，生薑二錢，大棗三枚，白薇三錢，炙甘草二錢，川附子三錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢
5月21日複診：下頜關節痛及遺精，服上藥三付而痊癒，至今未復發。咳嗽已月餘，胸不悶，無痰，鼻涕碉黏而多，下午頭重，目 眩，食不佳，睡眠二便均正常，苔薄白，脈弦。
桂枝三錢，茯苓三錢，五味子三錢，炙甘草二錢
按：慢性下頜關節疼痛，系肝腎氣虛，風溼客入所致，予桂枝湯合《金匱要略》附《小品》二加龍骨湯再加生牡蠣為治。
筆者按：桂枝加龍骨牡蠣湯和二加龍骨牡蠣湯的主治病證相似，二方的區別主要在於裡虛的程度，二加龍牡湯證“下虛寒、上虛熱”的徵象更為明顯，故原文雲可見“虛羸浮熱汗出”，該方臨床亦可用於治療陰陽兩虛自汗者。
參考文獻：
馮世綸。《胡希恕講傷寒雜病論》
陳雁黎。《胡希恕傷寒論方證辨證》