導言：
在臨證時，除了吸取古代醫藥家的用藥經驗以及現代老中醫的臨證用藥經驗外，自己在臨證中不斷體會、探究，才不致使臨證用藥思路過於侷限。本文是孫尚見先生整理的周凡超老先生的臨證用藥經驗。一起學習課本外的“地榆”吧。
地榆為薔薇科多年生草本植物地榆的根，我國浙江、安徽、湖北、湖南等省均有生產，春、秋季採挖，洗淨泥土，除去莖葉及鬚根，曬乾切片，生用或炒用。
性味歸經：
性微寒，味苦、酸。歸肝、胃、大腸經。
功效：
涼血止血，解毒斂瘡。周師常利用地榆既能清降、又能收澀的作用，治療紫癜性腎炎、功能性子宮出血、上消化道出血、潰瘍性結腸炎、骨髓炎、大腸癌等。
用量用法：
常用量10～15克，肝功能正常者大劑量可用至30克。臨證治療大面積燒傷時，不可使用地榆外塗，以防它所含水解型鞣質被面板大量吸收而引起中毒性肝炎。
現代藥理研究：
地榆含地榆糖苷Ⅰ、Ⅱ，地榆皂苷A、B、E，鞣質等。
地榆能促凝止血；有抗炎作用，能促進傷口癒合；能促進消化，保護胃黏膜；還能抑制許多細菌和病毒，如大腸埃希菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、結核桿菌等；也具有抗癌（瘤）、促進細胞免疫、升高白細胞等作用。
臨證應用：
1. 治療細菌性痢疾
細菌性痢疾（簡稱菌痢），由痢疾桿菌所引起的一種常見腸道傳染病。
結腸黏膜潰瘍與化膿性炎症是菌痢的主要病變。常見的主要臨證表現為發熱、腹痛、腹瀉、裡急後重、排膿血樣大便。
菌痢的發生，是因為痢疾桿菌侵入人體，與氣血相搏，壅阻於腸間，大腸傳導失常，通降不利，同時腸府的脂膜和血絡受損，因而出現諸症。
對於古人所說“白為寒，赤為熱”、“白在氣，赤在血”，在臨證時要多加思考，不能機械的應用。比如痢下白色黏凍狀物，應該屬於溼熱，故要從溼熱論治；下痢紫暗血色物，當屬熱證。
《日華子本草》認為地榆能治“赤白痢並水瀉”；《本草綱目》認為“地榆除下焦熱，治大小便之證”。總之，地榆苦寒兼酸澀，功能清熱解毒，涼血澀腸而止痢，對於血痢不止有較好的療效。
現代藥理研究表明地榆能抑制痢疾桿菌，地榆有止血、抗炎作用。故地榆在臨證上可治療菌痢。
常用處方：生地榆20克、白頭翁10克、黃連6克、秦皮10克、黃柏10克、赤芍10克、金銀花10克、苦參10克、木香6克、檳榔10克。
若白色黏凍較明顯，可加地錦草、馬齒莧、蒼朮、薏苡仁；若下痢膿血黏稠，可加生地黃、阿膠、當歸；若下痢膿血色紫暗而稀淡，可加赤石脂、炮姜炭。
腹痛是菌痢的一個症狀，常伴有膿血便，這時也可加重地榆的用量，因為地榆能“止痛”（《神農本草經》）。
周師指出，對於下痢赤白伴腹痛一症，一般的清腸化溼或燥溼可能有效，但有時也可能無效，若無效就可用地榆加當歸、白芍治之。因為地榆與當歸、白芍配伍，可以起到行血和血之功用。劉河間說：“腹痛則宜和，和者，和血也”。
2. 治療潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和結腸疾病。
臨證可見腹瀉腹痛、黏液便、膿血便、裡急後重，可伴有發熱、乏力、納差等症。由於本病病因不明，加上又有反覆發作傾向，所以治療較困難。
中醫認為本病一部分可以由感染溼邪，鬱而化熱，溼熱毒邪蘊結大腸，燻灼脈絡，使脈絡受傷，血溢脈外，導致下痢便血；日久則化腐成膿，形成下痢膿血。
本病的洩瀉，每日可達10次以上，可為膿血便、黏液血便，也可有裡急後重，糞便檢查可見大量紅細胞、白細胞和黏液；內鏡檢查，可見腸黏膜充血、水腫、出血，潰瘍淺小。
本病的治療一部分可以根據病因病機而定。本病主要是腸道氣機失調，水谷精微與糟粕混雜而下，氣滯則血瘀，故可治以理氣活血止痛，另外，本病往往是溼熱蘊結於腸，故可治以清熱止血澀腸。
地榆歸大腸經，其性沉降下行，故可以治本病，也可參考《日華子本草》的說法，地榆“濃煎止腸風”。另外，現代藥理實驗表明地榆能抑制大腸埃希菌，也可以供臨證參考。
以地榆為主治療本病，常用處方：生地榆15克、白頭翁12克、黃連6克、黃柏10克、秦皮10克、木香6克、香附10克。
若熱象較重，可加馬齒莧、半枝蓮；若下血色痢較重，可加白及、茜草；便血較甚，可加三七；納差，可加焦山楂、谷麥芽。
周師指出辨證論治本病是臨證主要應用的方法，但專病專藥也可以作為輔助方法配合治療。
目前內鏡檢查往往是本病的主要診斷方法，若鏡下見腸黏膜糜爛，可用地榆炭，也可以配合用珍珠粉沖服；同時，對於鏡下見腸黏膜糜爛，還應追究其原因，若為熱毒蘊結於腸，則可用敗醬草、紫花地丁。
若鏡下僅見腸黏膜充血、輕微水腫、輕微出血，則可以用生地榆，劑量不可太大，清熱解毒藥不宜多用，以免傷陰傷氣。
本病主因是免疫功能低下，而在用藥過程中若體質虛弱，則會影響本病的治療效果。
3. 治療上消化道出血
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、胰腺和膽道等病變引起的出血。上消化道出血的發病率較高，病死率也較高，故值得引起重視。
上消化道出血的常見病因為胃及十二指腸潰瘍，以及肝硬化、胃癌、膽道疾病等。
臨證主要症狀為嘔血與黑便，中醫認為本病可因暴飲暴食，過食辛辣，引起胃有積熱，熱傷胃絡，迫血外溢而吐血，也可因鬱怒傷肝，肝鬱化火，肝火犯胃，損傷胃絡。故涼血止血、降逆瀉火可以為本病的治療大法。
《本草綱目》認為“地榆除下焦熱，治大小便血證”，地榆歸胃經，地榆味苦、寒入血分，長於清熱而涼血止血，另外，地榆味辛酸澀，能收斂止血，可治血熱出血證。
現代藥理研究也表明地榆有保護胃黏膜作用。故臨證可用地榆為主治療本病。
常用處方：地榆15克、黃連6克、黃芩10克、茜根炭10克、生地黃10克、白及10克、大薊10克。
有時病情較急，則可以在平時以地榆配黃連，研粉備用，此方藥味簡單，粉劑服用比湯劑方便，作用也較快捷。
4. 治療銀屑病
銀屑病是一種以紅斑脫屑為主要表現的面板病，面板的主要損害為紅斑，其上覆以多層銀白色鱗屑，多數累及全身面板。
銀屑病的病因和發病機制尚未完全搞清，但一般認為可能與家族遺傳、細菌或病毒感染、內分泌紊亂、代謝障礙及免疫異常等因素有關。
中醫認為銀屑病往往血分有熱，邪熱日久可引起血瘀阻絡，引起種種病症。
《本草求真》說：“地榆，諸書皆言因其苦寒，則能入於下焦血分除熱，俾熱悉從下解。”《別錄》則認為地榆“止膿血，諸痿，熱瘡”。地榆味苦寒入血分，長於清熱而涼血止血。
現代藥理實驗證明地榆有增強免疫作用。
用地榆治療的銀屑病，往往有疹色鮮紅，或鱗屑厚積，新疹時現，舌質紅，脈速。
常用處方：生地榆15克、生地黃10克、牡丹皮10克、赤芍10克、紫草10克、梔子10克、白花蛇舌草15克。
心煩口乾，則可加知母、黃芩；咽喉腫痛者，可加蒲公英、北山豆根；面板瘙癢較重者，可加苦參、白鮮皮；大便乾結者，可加大黃；發熱者，可加石膏、知母。
周師指出，由於銀屑病是—種由於機體免疫低下而引起的疾疾病，而地榆有增加免疫功能作用；銀屑病表現為表皮細胞過度增殖，這與腫瘤有相似之處，而地榆有抗腫瘤作用；細菌或病毒感染是某些銀屑病的病因，地榆有抑制細菌或病毒的作用。
綜上所述，地榆治療銀屑病的作用是一種綜合作用，而不是單一的某個作用。
5. 治療大腸癌
大腸癌包括結腸癌、直腸癌，是常見惡性腫瘤之一。大腸癌在經濟發達地區的發病率較高，城市較農村高，大城市又較中小城市高。大腸癌發病與環境因素、生活習慣、飲習慣有明顯關係。
便血是大腸癌常見症狀，70％～80％的大腸癌患者大便隱血試驗陽性。
貧血是大腸癌的又一症狀，右半結腸癌患者貧血較為明顯。
第三個較為突出的症狀是腹痛，左半結腸較右半結腸明顯。
宋代竇漢卿在《瘡瘍經驗全書》中提到：“多由飲食不節，醉飽無時，恣食肥膩……任情醉飽，耽色，不避嚴寒酷暑，或久坐溼地，恣己耽著，久不大便，遂致陰陽不和，關格壅塞，風熱下衝”而成病；
《靈樞·刺節真邪篇》認為：“有所結，氣歸之，衛氣留之，不得反，津液久留，合而為腸溜。”
由此可見，大腸癌大多由於七情所傷，導致經絡阻塞，氣滯血瘀，積於肛腸而成大腸癌。
地榆清熱涼血、解毒除癌（瘤），加以現代藥理研究認為地榆抑瘤率可達50％，能升高白細胞，還能增強免疫功能，所以可以用地榆治療大腸癌。
常用處方：生地榆15克，白頭翁15克、敗醬草15克、半枝蓮10克、槐花10克、厚朴10克、苦參10克、木香10克、蒼朮10克、黃柏10克。
熱毒較盛，可加腫節風、土茯苓；洩瀉不止，可加馬齒莧、豬苓、澤瀉、烏梅；有出血可加三七粉、血餘炭、地榆炭（原方中生地榆照用）；腫塊較大，可加牡蠣、海藻、土貝母、莪術；有裡急後重者，可加木香、檳榔。
體會：
地榆是一味涼血止血、解毒斂瘡的中藥。但是，周師認為地榆的作用遠不止這兩條，而比這多得多。
一般可以從地榆與其他藥的配伍中看出地榆的各種作用，例如行血、斂血、清熱、治溼、溫經而益血。
《本草選旨》認為“（地榆），以之斂血，則同歸、芍；以之清熱，則同歸、連；以之治溼，則同歸、芩；以之治血中之痛，則同歸、黃，以之溫經而益血，則同歸、夏。大抵酸斂寒收之劑，得補則守，得寒則凝，得溫暖而益血歸經，在善用者自得之而已。”
其他，如地榆配茜草，地榆則偏止下焦之出血；地榆配黃柏，地榆則偏向清熱解毒；地榆配槐花，地榆偏向止大便出血。
在臨證應用地榆時，要注意地榆既能清降，又能收澀。
從文字上來看，“清降”與“收斂”似乎是矛盾的，其實不然，正如《本草求真》對此所作的解釋：“地榆，諸書皆言用其苦寒，則能入於下焦血分除熱，俾熱悉從下解，又言性沉而澀，凡人症患吐衄崩中腸風血痢等症，得此則能澀血不解。
按此不無兩歧，詎知其熱不除，則血不止，其熱既清，則血自安，具其性主收斂，既能清降，又能收澀，則清不慮其過洩，澀亦不慮其或滯，實為解熱止血藥也。”
例如，對於細菌性痢疾，地榆的清降作用，就是去除熱毒，而地榆的收澀作用，又可防止洩下太過。有清降和收澀雙重作用的藥不太多，所以在臨證時要充分發揮地榆的這種雙重作用，治療一些疑難雜症。
注：
具體治療與用藥請遵醫囑！
版權宣告
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文選
自：《周凡超臨證用藥經驗集錦》，孫尚見整理，人民軍醫出版社出版，2009年1月。