心血管疾病患者中營養不良的情況普遍存在，心血管疾病本身帶來的各種生理變化和心理壓力會影響到個體的營養狀況，尤其是一些急性病症，常繼發營養失衡；長期臥床和活動受限也會負性影響到營養狀態。因此，營養狀態的評估與改善在心血管疾病患者的治療及預後中起到了不可或缺的作用。
近年來，營養不良篩查工具陸續出現，為心血管疾病患者營養不良的篩查及治療過程中營養狀態的監測提供依據，以進一步協助預後評估及營養治療方案調整｡
營養不良對心血管的影響
1.促進心臟惡病質進展：
心力衰竭的特徵為心輸出量減少、外周組織灌注不足，伴有神經內分泌系統及炎症反應的活動增強，包括腎素—血管緊張素—醛固酮系統、腎上腺素能系統、細胞因子、組織壞死因子等作為系統性的代償反應。這些代償反應會影響免疫、胰島素抵抗、合成代謝平衡，進一步導致蛋白質、脂質代謝紊亂，最終出現營養不良、心臟惡病質。
心臟惡病質被認為是心力衰竭患者死亡的獨立危險因素，心臟惡病質的進展可能與炎症通路的活化相關，營養不良促進炎症因子產生，進一步加重心臟重塑。在慢性心衰發展過程中，體迴圈淤血導致的臟器灌注不足致吸收障礙，致營養不良加重，逐漸形成惡性迴圈。
2.促進動脈粥樣硬化：
動脈粥樣硬化進展過程中涉及炎症，而長期慢性炎症會加重營養不良的發生。近年來，營養不良—炎症—動脈粥樣硬化綜合徵的概念被提出，營養不良和炎症形成惡性迴圈，導致動脈粥樣硬化的進展，最終增加心血管疾病的死亡率。
血清白蛋白水平與動脈粥樣硬化斑塊硫代巴比妥酸反應物質、晚期蛋白質氧化產物呈顯著負相關，表明血清白蛋白具有抗氧化作用，進一步說明血清白蛋白水平降低可促進動脈粥樣硬化形成。
營養評估工具的應用
1.主觀營養狀態評估工具
營養狀態全面、準確的評估需專業醫務人員介入，涉及主觀問題的回答，在臨床應用方面受到限制。目前，在心血管疾病營養狀態評估方面應用較少，歐洲腸外和腸內營養學會（ESPEN）推薦袖珍營養評價簡表（MNA-SF）作為老年住院患者或療養院患者的營養狀態評估工具。MNA-SF由6個專案組成∶食物攝取、體重丟失、活動能力、應激或急性疾病、神經精神疾病和身體質量指數（BMI），是一種主觀營養狀態評估工具，其評分越低，營養狀態越差（具體評分標準見表1）。
2.客觀營養狀態評估工具
（1）老年營養風險指數（GNRI）評分：
GNRI是一種客觀的營養狀態評估工具，涉及血清白蛋白水平及體重與理想體重的比值（具體評分標準見表1），已廣泛應用於評估臨床老年患者的營養狀態。
在慢性心衰患者中，GNRI評分與年齡、BNP水平弱相關，是慢性心衰患者不良預後的危險因素。GNRI評分涉及體重，慢性心衰患者體重變化受體內液體狀況影響，可能會導致低估患者營養狀態。
（2）預後營養指數（PNI）評分∶
PNI最初用於肝臟疾病患者的營養狀態評估，涉及血清白蛋白、淋巴細胞計數，是一種基於臨床檢驗資料的客觀營養狀態評估工具，因其簡便、易於實施而應用於臨床。Narumi T等的研究結果發現PNI評分與年齡、腦鈉肽（BNP）水平均呈正相關，PNI評分增加是慢性心衰患者不良預後的危險因素。
（3）控制營養狀態（CO- NUT）評分：
CONUT評分因其簡易、低廉、較全面而應用於臨床。CONUT評分包括3個方面∶血清白蛋白、血清總膽固醇、血液總淋巴細胞計數，涉及體內蛋白儲備、卡路里消耗及免疫防禦3個方面，可以作為住院患者營養不良的早期篩查工具及治療過程中連續的營養狀態監測，適用於所有人群（具體評分標準見表1）。
CONUT評分具有臨床優勢
營養不良是一個複雜的機體狀態，被認為是心血管疾病預後的危險因素。營養不良的早期診斷可干預營養狀態及改善臨床結局，提高生活質量，因此，一項簡易、全面、合理的營養評估工具非常重要。
CONUT評分涉及血清白蛋白、總膽固醇、血液淋巴細胞計數，相比其他營養狀態評估方法，具有簡易、低成本、較全面等優勢，可以為住院患者的營養狀態評估提供依據，也可用於長期營養狀態的監測，以及時發現營養不良及相應的干預方法，以改善心血管疾病預後及提高患者生活質量，促進心臟康復。
參考文獻：
楊珍珍，彭瑜，張鉦。營養狀態評估與心血管疾病關係的研究進展［J］。心血管康復醫學雜誌。2018，27（05）
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編排：李璞 | 審校：瑞雪