全球最小人工心臟在河南完成首例植入
撰文 | 汪航
這是顆全球尺寸最小、重量最輕的“人工心臟”。
它體積僅有乒乓球大小，金屬材質，90克重。在手術過程中，它被精巧地固定在左心室貼近心尖的位置。一條連線著“人工心臟”的電纜從胸腔經皮下從肚臍上方面板穿出，與兩塊體外電池和一個控制器相連。
它可以部分替代心臟功能，輔助維持全身血液迴圈，保證人體生命和代謝需要。
手術醫生之一、阜外華中心血管病醫院副院長程兆雲教授告訴“醫學界”，這標誌著我國急危重症心臟疾病的救治能力邁上新的歷史高度，部分技術達到國際領先水平。
植入“人工心臟”
馬先生是這顆“人工心臟”的擁有者。
他今年43歲，來自河南省鄧州市，從部隊轉業後從事建築行業多年，長期加班、熬夜，經常喝酒，從八歲開始抽菸至今已有三十多年的吸菸史。4年前，他開始出現間斷性胸悶、氣促和心慌等症狀。
醫院檢查後，他被診斷為心臟病，二尖瓣重度關閉不全、三尖瓣中度關閉不全。據悉，人體心臟一共有4個瓣膜，而馬先生的2個瓣膜都出了問題。
程兆雲教授在接受“醫學界”採訪時表示，前不久，馬先生上述症狀加重，入院後經檢查發現已經發展成“擴張型心肌病”，而且出現了心律失常，呈心力衰竭表現，力氣不夠用，連吃飯都要坐在床上，病情很嚴重，隨時會有猝死等情況。
阜外華中心血管病醫院副院長 程兆雲
本文圖片均為受訪者供圖
“第一，患者日常活動已經嚴重受限，平常就是臥床不起；第二，血壓需要一直靠藥物維持；第三，按照醫學標準，如果不用利尿劑的話，患者排尿很少，這些都是心力衰竭的訊號和指徵。”
經過超聲、X光、CT、磁共振等一系列輔助檢查後，醫院確診馬先生為心力衰竭，並判定：對該患者病情而言，藥物治療已無明顯效果，人工心臟植入手術是最佳方案。
程兆雲院長介紹，為確保這例全球首例手術萬無一失，醫院對各個環節做足了準備。
“患者入院時間是9月3日，手術是10月8日，中間進行了一個多月的術前檢查和準備，評估心臟功能和肺功能，調節‘人工心臟’的轉速和各項指標，與患者作匹配；還需要調配患者用藥、改善飲食結構和調整心理狀態。”
手術前一天，中國醫學科學院阜外醫院、阜外華中心血管病醫院還聯合召開了心外科、心內科、手術室、麻醉科、重症監護、體外迴圈、輸血科、檢驗科、藥學部等多學科專家協調會，進行術前的病例討論工作。
多學科專家協調會
本文圖片均為受訪者供圖
手術由中國工程院院士、阜外華中心血管病醫院總院長、中國醫學科學院阜外醫院院長鬍盛壽教授主刀，中國醫學科學院阜外醫院王現強教授、阜外華中心血管病醫院副院長程兆雲教授等專家擔任助手共同實施。
歷經3小時左右，手術成功實施。在專業人士的精確調整下，磁懸浮人工心臟開始“跳動”，患者順利脫離體外迴圈機輔助，在“人工心臟”的平行做功輔助下，患者心率、血壓等生命體徵正常、平穩。
戴上“人工心臟”後，
患者像正常人一樣生活
心力衰竭是各類心臟疾病發展的終末期階段，代表著心臟跳不動了，無法再向全身供應血液，是心臟病患者的主要死亡原因之一。
我國心力衰竭患者眾多。據阜外醫院高潤霖院士、王增武教授等專家在《歐洲心力衰竭雜誌》發表關於我國心力衰竭流行病學調查的最新結果顯示，在我國35歲居民中，加權的心衰患病率為1。3％，即約有1370萬心衰患者。
心力衰竭後，肝、腎、肺、胃等身體的其他器官會隨之出現功能減退，終末期心衰患者單純依靠口服藥物治療，5年生存率只有50%。
“人工心臟”為此類患者提供了生的希望。程兆雲院長向“醫學界”介紹稱，本次手術全稱是“超小型磁懸浮離心式人工心臟植入術”，為全球首例，具有中國自主智慧財產權。
它被植入患者人體後，與心臟並聯，一頭連著心臟的左心室，一頭連著人的主動脈。在左心室供血能力不足的情況下，部分血液從左心室經“流入管”進入“人工心臟”內，“人工心臟”再將血液推出，經“流出管”輸送至主動脈。
“超小型磁懸浮離心式人工心臟植入術”手術現場
對於正常人來說，心臟每分鐘搏動60-100次，泵出約5升血液。而植入體內的“人工心臟”，每分鐘能泵血1-10升，輔助人體心臟功能泵血，同時也保證了腦、腎、肝臟等重要器官的血液灌注。
此後的一段時間裡，除了身體上的康復外，馬先生還要適應“人工心臟”帶給他生活上的改變，比如該如何與身體上多出來的電池共處、如何洗澡等。
程兆雲院長稱，患者出院後將和正常人一樣，不會對日常生活造成特別大的影響，跑步、洗澡、騎行甚至劇烈運動都可以像正常人一樣進行。
唯一需要注意的是“人工心臟”不能斷電。他介紹，植入這顆“心臟”的續航長達33小時，包含一大一小兩塊電池。外出活動時由小額電池提供動力來源，電量不足時會自動切換到大額電池供電。
患者將與身體相連的兩塊電池和顯示體內“人工心臟”轉速、流量、功率的控制器放進專門的斜挎包中，即便外出也看不出任何異樣。
關於“人工心臟”的具體操作和使用，程兆雲院長稱：“術前會有1-2名護士對患者進行專業培訓，比如換藥問題，因為吃藥後血液濃度會變稀，所以需要他學習測量自己身體的各項指標，並及時反饋給醫院。”
此外，患者及其家屬還要接受“人工心臟”的理論培訓和實操指導，以防止“心臟”電源線發生意外；洗澡則需要藉助防水包，避免傷口的導線處進水……這些注意事項被寫進小冊子中發給患者，需要反覆學習。
植入“人工心臟”後，人體會出現傳統心外科沒有遇到過的新挑戰，譬如凝血和血壓指標會發生變化。程兆雲院長表示，患者需要注意飲食等方面，把數值控制在合理範圍內，具體指標則由醫生根據不同患者的身體情況而定。
“人工心臟”能代替心臟移植嗎？
人工心臟是最複雜、最精密的醫療器械，被譽為“醫療器械皇冠上的寶石”。
它主要為兩類：一類是把真正的心臟挖掉，完全用機械心臟替代；另一類為輔助人工心臟，即將原有心臟保留，在旁邊放置第二顆“心臟”，與原有心臟協同工作。
以往，對於重症心力衰竭患者來說，無法透過藥物逆轉，心臟移植是唯一有效的救治方法。但我國每年心臟移植手術量僅500例左右，常常面臨供體不足的情況，許多患者在等待供體過程中失去生命救治機會。
基於這種剛性需求，“人工心臟”便成為醫療科技攻堅的方向之一，它既可用於心臟移植前的過渡治療，也可用於心衰恢復前過渡治療，還可作為永久性替代治療。
“人工心臟”真的能代替心臟移植嗎？程兆雲院長認為，在合適的心臟供體嚴重匱乏的情況下，“人工心臟”是未來國內醫學界治療心力衰竭晚期患者的大方向。
“心臟移植後有很多不可控因素，部分患者會產生腫瘤，它會有免疫排斥現象。但是植入“人工心臟”後不用吃免疫排斥藥物，避免了腫瘤發生的可能性，人工心臟其實對患者產生的益處更大，而且管理起來也簡單。”
此外，我國最新的第三代“人工心臟”為磁懸浮技術，即在沒有任何機械接觸的情況下將轉動的葉輪懸掛在血場內，能減少對於血液功能的破壞，實現更好的愈後效果。
也有不同意見。華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院董念國醫生此前在接受《新京報》採訪時表示，現階段，如果情況允許，最好的方式還是心臟移植。有國外的研究顯示，在術後第三年以後，心臟移植的患者比植入機械心臟的患者，有更高的存活率。
在國際醫學領域，“人工心臟”已經得到了醫學界的普遍認可。國外每年都有上千名患者接受人工心臟植入，全球人工心臟植入量已超過14，000例，用人造器官代替自然器官的“人工心臟”臨床應用條件也正在逐漸成熟。
程兆雲院長表示，我國的“人工心臟”技術已經與國際接軌，在感染風險防控、裝置可靠性、血液相容性等效能上都表現出色，全方位達到國際領先水平。
但目前還需要完成一定數量的拯救晚期心衰病人的臨床試驗，考慮到研發、臨床和費用等問題，我國距普及“人工心臟”輔助裝置仍舊有一段距離。
責編：田為
製版：舒茜