導讀
在醫院日常工作中，您是否有遇到過病患問到的治療方式可能是醫院沒有或甚至聽都沒聽過的，這時要如何回答患者的問題？當你對日常工作中的問題有疑問或懷疑的時候，您會如何做？
「使用酒精幹洗手液，需要搓洗多少時間才有滅菌效果？」、「靜脈留置針放太久會不會出問題？時間到就換？還是看狀況？」
面對一個長期臥床而出現壓瘡的病患，「壓瘡傷口使用人工皮敷料是不是比其他敷料更能促進傷口癒合？」
這些，都可以透過循證護理的探討發現答案。比如上面這個壓瘡問題，我們透過循證護理會發現：在第一、二級的壓瘡階段，建議採用水膠體密閉性敷料 （duoderm），可以減少對面板新生組織的傷害，也可縮短傷口癒合的時間，避免面板組織因擴增的傷害而需進行外科處置。（Hui-Tzu Lin et al。， 2007）
那麼，循證護理究竟是什麼呢？它的步驟有哪些呢？
01 循證護理的產生背景
1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫學（Evigence-basedmedicine，EBM）這一術語；1992年加拿大Lsackett等對循證醫學的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體病人醫療做出決策。
循證護理（Evigence-basednursing，EBN）是受循證醫學的影響而產生的護理觀念。
在過去的幾十年，護理學科發生了巨大的變化：
例如：開展以病人為中心的整體護理。用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質量改程序序、以最低的成本提供最優質的服務等。同時，有關臨床實踐和健康服務的護理研究論文顯著增多，加之護士掌握了計算機文獻檢索方法，這些變化極大促進了循證護理的發展。
近幾年來循證護理觀念在護理領域逐漸興起。例如，在加拿大渥太華的一項研究應用模式（OMRU），旨在針對壓瘡問題為臨床護理決策提供實證；英國的McInnes等，系統提出了治療腿部壓瘡的RCN迴圈護理指南，美國的Rasmussen應用循證護理實踐模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。
02 循證護理的概念與實質
循證護理：可以簡單的理解為遵循證據的護理。即以有價值的、可信的科學研究結果為證據。提出問題，尋找實證，用實證，對病人實施最佳的護理。
其核心思想是批判性地接受現有的專業知識，並將其轉化為可應用於臨床實踐的證據，減少護理工作中的易變性，使以經驗為基礎的傳統護理向以科學為基礎的有證可循地現代護理發展。
循證護理的實質
審慎－審慎篩選文獻
•對檢索出來的文獻結論進行質量評價和篩選
明確－形成明確的推薦意見
•對篩選出來的同類的文獻結論進行彙總和綜合
明智－根據證據的有效性、對病人的適宜性、臨床情景的可行性明智地決定護理行為
•結合專業判斷和病人需求，依據證據進行臨床決策
循證實踐的意義
是對公開報道的研究結果的組織、整理、評價、整合、分類、遴選、有效利用
是科學的思維方法
是有效地解決臨床實踐中問題的科學程式
促進護理實踐的科學性和有效性
03 循證護理實踐的步驟
明確需要循證的問題，並使之結構化
循證問題必然來源於臨床問題，但循證問題是對臨床問題進行結構化的整理和分析的結果，須遵循PICO的原則，即研究物件（Population）、干預措施或暴露因素（Intervention/Exposure）、對照措施（Control）以及結局指標（Outcome）。另外，護理學科領域諸多有關患者體驗、觀點、感受的問題，涉及患者治療和康復過程中的一些特殊體驗和經歷，某些影響健康的因素的意義等，往往需要透過開展質性研究以回答這些研究問題。質性研究領域的循證問題一般包括PIC3 個方面：①：患者或服務物件（Patient） ； ②：感興趣的現象（Interestof phenomena）；③：具體情形（Context）。
護理證據的系統檢索
護理領域證據的檢索包括最佳實踐、臨床護理實踐指南、集束化護理方案、原始研究（量性研究或質性研究） 等。首先應根據PICO確定明確的檢索關鍵詞，制定檢索策略，然後先從一些循證資源庫中查詢證據，如果沒有，則查詢原始研究資料庫。護理證據資源一般可經以下的資料庫查詢：Cochrane 圖書館（或OVID 資料庫中ALL EBM Review模組） 、美國指南網 （ nationalguideline clearinghouse， NGC） 、澳大利亞JBI循證衛生保健中心網站 （ Joanna BriggsInstitute，JBI）、加拿大安大略註冊護士協會（RegisteredNurses Association of Ontario，RNAO）、TRIP。如果以上二次研究資源的檢索結果不能回答所提的臨床護理問題，則需檢索以收錄原始研究資源為主的資料庫，如Medline、EMBase中國生物醫學文獻資料庫、相關專業雜誌、會議錄等。該檢索應注意全面、系統、方法公開、透明。所有的過程均應清晰地標引文獻出處。
文獻質量的嚴格評價
所檢索的原始研究是否可以納入，需進行該研究論文內部真實性和外部真實性的嚴格評價“循證護理遵循各循證醫學中心提出的文獻質量評價原則，常依據的原則有：Cochrane協作網關於干預性研究系統評價手冊5。1。0版、澳大利亞JBI循證衛生保健中心評價者手冊（Reciewer’sManual， 2008） 、英國牛津大學循證醫學中心文獻質量評價專案（Oxford CASP， 2005） 對隨機對照試驗、類實驗性研究、佇列研究/病例對照研究、描述性研究、個案報告/專家意見、質性研究、系統評價等不同型別的研究論文進行質量評價的原則和評價工具。
透過系統評價彙總、整合文獻
護理領域的系統評價包括對量性研究和質性研究的系統評價。對量性研究的系統評價遵循Cochrane的系統評價原則。對質性研究的Meta整合則強調在理解各質性研究哲學思想和方法論的前提下，反覆閱讀理解、分析和解釋其各研究結果的含義，將相似結果組合歸納在一起，形成新的類別，然後將類別歸納為整合結果，形成新的概念或解釋。
傳播證據
指透過釋出臨床實踐指南、最佳實踐資訊冊等形式，由專業期刊、專業網站、教育和培訓等媒介將證據傳遞到護理系統、護理管理者、護理實踐者中。證據的傳播不僅僅是簡單的證據和資訊釋出，而是透過周密的規劃，明確目標人群（如臨床人員、管理者、政策制定者、消費者等），而後設計專門的途徑，精心組織證據和資訊傳播的內容$形式以及傳播方式，以容易理解、接受的方式將證據和資訊傳遞給實踐者，使之應用於決策過程中。
應用證據
包括引入證據、應用證據、評價證據應用效果3個環節。
04 深入學習循證護理
醫院等級審評標準中，已經將循證醫學列為臨床路徑、單病種質量管理與住院診療管理的遵循依據。而循證護理的實踐，已是護理學科發展的必然趨勢。
從護理長遠發展的角度來說，循證護理比全面質量改進（Total quality improvement）的意義更深遠。循證護理模式針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題，透過權威的資料來源 收集實證資料，尋找最佳的護理行為，再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效，或是否需要進一步開展研究。如此迴圈，不斷地上升，達到持續改進護理質量的目的。
圖文來源：醫管通
編輯整理：護理傳真