九味羌活湯臨床新用
組成：
羌活、防風、蒼朮各5g，細辛1g，川芎、白芷、黃芩、生地黃、甘草各3g。
功效：
發汗祛溼，兼清裡熱。
主治：
外感風寒溼邪。症見惡寒發熱，頭痛無汗，肢體痠痛，口苦微渴，苔薄白，脈浮緊等。
方解：
本方主治證由風寒溼邪侵於肌表經絡，皮毛閉塞，內有蘊熱所致。風寒溼邪束於肌表，皮毛閉塞，陽氣不得外達，可引起惡寒發熱，無汗頭痛；若寒溼傷於經絡，氣血執行不暢，可引起肢體酸楚疼痛；口苦微渴是裡有蘊熱；若苔白、脈浮，則是邪在其表。治宜發汗祛溼，兼清裡熱。
方中羌活祛風散寒，除溼鎮痛，除在表之風寒溼邪最宜，為主藥；防風、蒼朮、細辛、川芎、白芷除溼散寒止痛，又助羌活解表，為輔藥；生地黃、黃芩清洩裡熱，兼以制約上述諸藥辛溫香燥之弊，以防過燥傷津，為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。全方配伍恰當，不但可祛風散寒，除溼鎮痛，兼清裡熱，而且溫散不助裡熱，清熱不戀表邪，實乃解表劑中一首良方。
加減：
本方證以惡寒發熱，肢體痠痛，口苦微渴為辨證要點。臨床應用時，若肢體痠痛較劇，可重用羌活以加強通痺止痛之力；若溼邪較輕，肢體痠痛不甚，可去蒼朮、細辛，以減輕溫燥之性；若溼重胸滿，可去滋膩之生地黃，加厚朴、枳殼以行氣祛溼；如無內熱，則生地黃、黃芩又應減去；裡熱甚者，可加石膏、知母；如無頭痛，可去細辛。
現代應用
風寒感冒
據報道，用九味羌活湯治療風寒感冒，效果滿意。
處方：羌活5g，防風8g，蒼朮6g，細辛3g，川芎6g，白芷5g，生地黃10g，黃芩8g，甘草5g。水煎服，每日1劑，分2～3次溫服。
結果：用上藥治療風寒感冒149例，複診及隨訪120例，其中有效112例，佔93。33%。
流行性感冒
症見惡寒發熱，熱多寒少，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白，脈浮。
處方：九味羌活湯主之，羌活6g，防風8g，蒼朮5～10g，細辛1～3g，川芎3～5g，白芷3～8g，生地黃3～10g，黃芩3～10g，甘草3～5g。水煎服，每日1劑，分2～3次內服。
結果：用以治療流行性感冒186例，其中治癒163例，好轉11例，有效者8例，無效者4例。總有效率為97。85％。一般服藥3～5劑見效。
風溼性關節炎
風寒溼邪，初犯皮毛、肌表的證候，最宜用九味羌活湯加味治之，不僅能發汗祛溼，同時有溫煦肢體、解除痺痛的作用。
處方：羌活10g，防風10g，生地黃15g，蒼朮10g，細辛5g，川芎8g，白芷10g，黃芩9g，甘草5g，並隨症酌加秦艽、威靈仙、桑寄生、豨薟草、五加皮、獨活、薏苡仁等藥。
筆者用上方治療風溼性關節炎156例，其中治癒120例，有效28例，無效8例，總有效率為93。59％。
急性蕁麻疹
九味羌活湯臨症加減治療急性蕁麻疹162例（病程2天～10年）。每日1劑，服藥3劑痊癒119例，5劑痊癒15例，7劑痊癒10例，6例反覆發作，10劑症狀好轉，無效2例。
坐骨神經痛
謝建斌用本方加味治療坐骨神經痛38例，痊癒27例，好轉3例。
禁忌與注意事項
本方辛溫香燥之藥較多，易於傷陰，故陰虛津少者不宜用。
九味羌活湯的臨床運用
作者/曾光華
九味羌活湯出自《此事難知》，由羌活、防風、細辛、蒼朮、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草組成。為發表祛風勝溼，兼有清熱存陰之方劑。筆者十多年來，對風寒溼邪所致諸症，運用此方，多獲良效。現舉例介紹於下：
一、感冒
患者宗××，男，31歲，工人，1981年12月8日診。因發熱不退一週，於前日收入住院，診斷為病毒性感冒，經解熱鎮痛、抗菌、抗病毒等治療，病未見好轉，要求服中藥。症見惡寒發熱（體溫38。5℃）、無汗、頭痛、全身痠痛、口苦、噁心、納少，脈細浮數，苔薄膩微黃。此乃風寒感冒挾溼，用本方去生地加陳皮，服二劑寒熱退，頭身痛止，口苦除。繼以調理脾胃治療二天，痊癒出院。
二、肌纖維組織炎
患者王×，女，44歲，教師，1979年7月5日初診。訴昨晚半夜因事外出，恰遇大風，今晨即感右側背部及肩胛區疼痛，右上肢不能上舉，轉側起坐活動受限，西醫診斷為背肌纖維組織炎，轉中醫治療。見患者左肩抬高，右肩垂下，表情痛楚。檢查：右側崗下肌群、背闊肌群有明顯壓痛，區域性僵硬感，脈弦細，苔薄白膩。
為風寒溼邪凝滯經絡，氣血阻滯；治以祛風散寒除溼，活血通絡止痛法。
藥用：羌活6克，防風10克，川芎6克，當歸10克，白芷6克，蒼朮6克，細辛3克，天仙藤12克，五靈脂10克。服頭煎藥半小時後，即覺右背部、肩胛區輕鬆感，病輕減半。7月6日複診，兩肩部恢復常態，只覺右背及肩胛區輕度不舒適，守上方繼服二劑而愈。
按：本病由風寒溼邪凝滯經絡，氣血執行不暢所致。故選九味羌活湯去苦寒凝滯的黃芩、生地，加當歸、五靈脂活血止痛；天仙藤苦溫利氣活血，祛風化溼，並助太陽風藥羌活祛風寒、散溼通痺而止痛。肌纖維組織炎發生在背肌者，選用九味羌活湯治療效果較好。
三、顏面神經麻痺
患者任×，女，29歲，工人，1980年7月30日初診。訴口眼喎斜已六天，經西藥治療未見改善。嘴唇向左喎斜，右側鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，飲食會從右嘴角漏出。自覺右顏面緊束麻木，右耳根部脹感，右眼發矇，舌右側味覺苦，脈細苔薄白。
診斷：右顏面神經麻痺。證屬風溼閉阻脈絡，宜祛風勝溼通絡。
藥用：羌活6克，防風9克，細辛3克，白芷6克，川芎6克，黃芩6克，甘草5克，秦艽12克，蒼朮6克，當歸10克，炒僵蟲10克，蔓荊子9克。
8月2日二診：服藥三劑，右顏面緊束麻木及右耳根部脹感減輕，舌面右側味苦轉為甜味，此乃風邪引動痰溼，守上方加佩蘭6克以醒脾化溼，囑服三劑。
8月5日三診：嘴唇喎斜轉輕，右眼能閉合，食物味覺已不感甜味。右眼仍蒙，溼濁已化，肝陰未復，守上方去佩蘭加枸杞12克以養肝明目，三劑。
8月9日四診：嘴唇已不喎斜，右耳根部不脹，眼蒙好轉，右上眼皮有時發跳，以養血祛風而善後。
藥用：鉤藤10克，菊花10克，炒僵蟲9克，當歸10克，白芍10克，白芷6克，川芎6克，生熟地黃各10克，刺蒺藜10克，秦艽12克，防風10克。服三劑，諸症消失而痊癒。
按：此由勞累汗出浴水，絡脈空虛，腠理不密，風溼乘虛而入，閉阻脈絡，氣血流行不暢而發生。治療以祛風勝溼通絡為主，用九味羌活湯去凝滯之生地，加入蔓荊子搜肝風，散頭面風邪，炒僵蟲祛風化痰，秦艽散風祛溼，合當歸通絡舒筋。
四、落枕
患者徐××，男，30歲，工人，1980年5月13日初診。頭項部轉動不便，左頸項肩部牽拉樣痛已半月，經按摩針灸治療效果不明顯。近日疼痛加甚，且影響左手臂活動，呈斜頸外觀，左頸項肩部按壓痛明顯，症屬風寒溼邪阻滯經絡。治宜祛風勝溼通絡，用本方去生地、黃芩加天仙藤、陳皮、葛根。
5月16日複診，服藥三劑，左頸項肩部疼痛減輕，守方加當歸以活血止痛，三劑病癒。
按：患者由於球賽頸部肌肉過度疲勞，加上睡眠時頭部姿勢不當，致頸部肌肉受風寒溼邪侵襲，使氣血凝滯，筋脈失養而產生落枕。選九味羌活湯加減，重用葛根以解肌祛邪、升津液、濡潤筋脈，而解頸項肩部拘急。
五、下頜關節炎
患者楊××，女，54歲，護理員，1973年1月17日初診。訴五年前一次右下頜關節脫位，復位後不久即感疼痛，至今未愈。每遇天氣變化時症狀加重，怕吃硬食物，有時張口活動困難，不敢大聲說笑，西醫檢查診斷為右下頜關節炎。經治只能暫緩一時，體瘦納少，脈細苔薄白。
證屬痛痺，先宜祛風散寒，活血止痛法治療。
藥用：羌活3克，防風6克，細辛3克，白芷5克，當歸10克，川芎5克，淮牛膝10克，秦艽12克，制乳、沒各5克，甘草3克。
1月20日複診，服藥三劑，右下頜關節痛明顯減輕，守上方（缺當歸、乳沒）加雞血藤20克，五靈脂10克。四劑。
1月25日三診，右下頜關節痛止，繼以八珍湯加味補養氣血。1980年隨訪，未見覆發。
按：患者因右下頜關節脫位，損傷筋脈，加上肌瘦體弱，氣血虧虛，血不榮筋，感受風寒易致本病。選九味羌活湯治標，因無溼邪及內熱而去蒼朮、黃芩、生地，加活血柔筋止痛的當歸、淮牛膝、秦艽、乳沒；取得顯效後，續用八珍湯補養氣血而治本。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。