休克是急診最常見的危重症之一，從病理生理上可分為低血容量性休克、分佈性休克、心源性休克、梗阻性休克等型別。《血管加壓藥物在急診休克中的應用專家共識》主要針對血管加壓藥物的應用和撤除提出推薦意見。
血管加壓藥物在不同型別休克中的使用
1
分佈性休克
推薦意見 1
：去甲腎上腺素是用於膿毒症休克的一線血管加壓藥。多巴胺、間羥胺、腎上腺素、血管加壓素和去氧腎上腺素均是可以選擇的二線用藥。（證據水平高，強推薦）
推薦意見 2
：神經源性休克中血管加壓藥物的選擇應根據患者損傷的部位來確定：去甲腎上腺素或多巴胺可用於頸椎和上胸椎損傷 ；去甲腎上腺素或去氧腎上腺素可用於中、下胸椎損傷。（證據水平高，強推薦）
推薦意見 3
：腎上腺素是過敏性休克的首選藥物，首選股外側肌肉注射 ；對特定患者可靜脈注射或持續靜脈輸注。（證據水平中，強推薦）
推薦意見 4
：去甲腎上腺素是治療肝功能衰竭引起的分佈性休克的一線藥物。（證據水平中，強推薦）
推薦意見 5
：對於腎上腺皮質功能不全且對類固醇替代沒有反應的休克患者，可選擇去甲腎上腺素、多巴胺或間羥胺。（證據水平低，中推薦）
2
心源性休克問題
推薦意見 6
：心源性休克患者應接受去甲腎上腺素作為一線血管加壓藥物。去甲腎上腺素用到極量時可以聯合使用多巴胺和間羥胺。（證據水平高，強推薦）
推薦意見 7
：去甲腎上腺素以低劑量 ［0。1 μg/（kg·min）］開始，根據需要每 5~10 min 調整一次，逐漸增加劑量以使MAP 達到 65~70 mmHg。如果去甲腎上腺素加到大劑量 ［ 超過 2 μg/（kg·min）］MAP 仍不能達標，則應考慮進一步提高心輸出量的治療，必要時使用機械迴圈支援。（證據水平高，強推薦）
推薦意見 8
：右心衰竭相關的心源性休克可使用去甲腎上腺素或血管加壓素維持患者血壓。（證據水平中，中推薦）
推薦意見 9
：對 β- 受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑過量相關的心源性休克，治療應基於具體的病理生理學型別。（證據水平低，中推薦）
3
低血容量性休克
推薦意見 10
：低血容量性休克不建議常規使用血管加壓藥物，但如果透過液體復甦仍不能維持 MAP 和組織器官灌注（如 MAP 低於 50 mmHg 或 SBP 低於 70 mmHg），可考慮使用血管加壓藥物 ，特別是對於創傷性腦損傷的患者。（證據水平高，強推薦）
推薦意見 11
：如有必要使用血管加壓藥物，可以在低血容量性休克（包括失血性休克）中首選去甲腎上腺素或血管加壓素。必要時也可試用其他縮血管藥物，如多巴胺或間羥胺。（證據水平中，中推薦）
4
梗阻性休克問題
推薦意見 12
：如果梗阻性休克患者對治療原發病的反應不佳，應使用血管加壓藥物，可以考慮的藥物包括去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺。（證據水平低，中推薦）
推薦意見 13
：對於患有已知或疑似肥厚梗阻性心肌病或左室流出道梗阻的患者，應避免使用正性肌力藥物，如果休克嚴重、瀕臨死亡，可考慮使用血管加壓藥物。（證據水平低，中推薦）
5
急診未明確原因的休克問題
推薦意見 14
：對於液體復甦無反應、尚未明確原因的休克患者，去甲腎上腺素可作為一線血管加壓藥物 ；在尚未建立中心靜脈通路時也可先使用多巴胺或間羥胺作為過渡治療。（證據水平高，強推薦）
推薦意見 15
：在尚未明確原因的休克中，如果首選藥物使用到較大劑量仍未達到 MAP>65 mmHg 的目標，則應增加第二個血管加壓藥物。（證據水平高，強推薦）
血管加壓藥物的血壓管理目標
推薦意見 16
：在所有型別的休克中，MAP 目標至少為 65 mmHg ；較高血壓目標在特定患者能減少急性腎損傷，但可能會增加快速心律失常的風險，臨床醫生須在二者間權衡利弊。（證據水平高，強推薦）
推薦意見17
：當患者的原發疾病改善、血流動力學穩定，並對機體灌注狀態進行全面評估之後，開始進行血管加壓藥物的撤除。如果血流動力學穩定，所有兒茶酚胺類藥物均可以每隔 5~10 min 調整一次劑量 ；血管加壓素的調整週期可能需要延長到每隔 10~15 min。（證據水平中，強推薦）
推薦意見 18
：對於那些正在接受幾種不同血管加壓藥物治療的患者，需根據多種因素決定首先停用哪種藥物。（證據水平中，強推薦）
推薦意見 19
：血管加壓藥需要根據一定的步驟進行撤藥（證據水平中，強推薦）
急診休克患者血管加壓藥物的使用途徑
推薦意見 20
：短期（
推薦意見 21
：長時間（>2~6 h）輸注血管加壓藥物應優先透過中心靜脈導管。（證據水平高，強推薦）
推薦意見 22
：透過骨內通路輸注血管加壓藥物對成人是安全的。（證據水平中，強推薦）
以上內容摘自：中國醫師協會急診醫師分會，中華醫學會急診醫學分會，中國醫療保健國際交流促進會急診分會。血管加壓藥物在急診休克中的應用專家共識［J］。中華急診醫學雜誌，2021，30（8）： 929-936。
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