乳腺癌是全球發病率第一位的惡性腫瘤，儘管很多乳腺癌患者可以長期生存，治療效果也很好。但並不代表所有的需求都獲得了滿足。我們依然還有很尖銳的問題需要回答，比如激素受體陽性、HER2陰性乳腺癌腦轉移後的治療策略。被排除在臨床試驗之外的腦轉移乳腺癌，乳腺癌根據雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子受體HER2分為幾個亞型，不同的亞型有不同的治療方法。
如果是激素受體陽性、HER2陰性的乳腺癌，往往是透過激素治療就可以達到很好的治療效果。但這部分患者出現腦轉移的機率也不低，如果出現遠端臟器轉移，則有14%的機率是腦轉移。
很多臨床試驗對於出現腦轉移的乳腺癌是不納入的，因此這部分患者是否能從藥物治療獲益還不清楚，是否藥物能跨過血腦屏障等等。哌柏西利是針對CDK4和CDK6的口服靶向藥物。被批准用於激素受體陽性、HER2陰性的乳腺癌治療。但是哌柏西利的臨床試驗也是排除了腦轉移的乳腺癌病人，那麼哌柏西利究竟對這類病人有沒有效果呢，今天我們來看一下相關的案例報道。
哌柏西利
多次腦轉移放療後，透過試藥她搶回來至少2年時間，這是一名46歲的女性患者，還沒絕經。她於2016年秋季被診斷為乳腺癌，超聲引導下的活檢表明為浸潤性導管癌。具體的分子表型為：激素受體陽性、HER2陰性。其中雌激素受體表達值95%，孕激素受體表達值30%。這個患者確診的時候已經出現了廣泛的骨轉移，但是沒有內臟轉移。
為了避免即將發生的脊髓壓迫，患者的椎骨轉移灶進行了姑息性放射治療。然後進行了8個週期的化療，化療方案為多西他賽。同時每個月注射一次唑來膦酸來控制骨轉移。最開始表現出很好的治療效果，化療結束後她開始使用內分泌激素治療，使用的是來曲唑片，皮下注射醋酸戈舍瑞林。
2017年11月，患者表現走路步態不穩，頭痛、噁心。雙側上瞼下垂和視力模糊等一系列症狀。進行的腦核磁檢查顯示腦幹轉移伴隨有腦積水。透過腦室腹膜分流術和立體定向放療來減輕腦積水。隨後進行的檢查發現骨轉移灶是穩定的，除去腦轉移灶外沒有其他部位轉移。因此患者繼續使用原來的治療方案。
2018年7月，患者再次表現為腦轉移。為此她進行姑息性全腦放療。
2019年4月，在進行全腦放療9個月之後，患者再次出現了第二次腦部進展。後續的腦核磁發現腦幹轉移灶變大了。但除去腦病灶之外，其他病灶都是穩定的。患者體能評分下降，手術干預和腦放療也不可能。全身性化療也不安全。
不得已，醫生開出了口服哌柏西利的處方，每天一次，每次125毫克。連續12天。同時使用氟維司群，分別在第1、第15和第29天注射。在進行了20周的治療後，效果非常立竿見影。神經系統的症狀大大減輕。腦核磁顯示腦幹病灶大大縮小，腦水腫明顯改善。截止文章發表時，患者仍在進行上述治療。
也就是透過將哌柏西利用上去。患者至少爭取回來2年時間，我們也希望這個患者一直有效下去。