自動化腹膜透析（APD）是腎臟替代治療的重要手段，因其具有使用方便、透析劑量靈活、小分子溶質清除能力強、患者社會迴歸性好等優點，日益被關注。由中國醫師協會腎臟內科醫師分會組織撰寫的《自動化腹膜透析中國專家共識》（以下簡稱共識）正式釋出。本文主要介紹APD的適應證和禁忌證、處方設定、模式選擇、常見問題、相關併發症、隨訪管理等六個方面。
一
APD適應證及禁忌證
1.APD適應證
APD的適應證和常規腹膜透析的適應症相同：①ESRD、急性腎損傷（AKI）；②某些藥物和毒物中毒；③難治性充血性心力衰竭；④急、慢性肝功能衰竭或重症胰腺炎。
2.APD的優勢
APD優勢有兩點，分別為療效優勢和操作優勢。
①高轉運或高平均轉運腹膜特性者、AKI、避免過高腹內壓等患者有較好的療效優勢。
②操作優勢包括：工作、學習等原因致白天無法執行多次換液者；兒童ESRD患者；需要輔助腹膜透析操作的患者；患者傾向性選擇。
3.APD禁忌證
APD的禁忌證可分為絕對禁忌證和相對禁忌證，與常規腹膜透析基本相同。
二
APD治療處方的設定和調整
1.APD初始處方的設定
（1）治療時長：綜合患者和所使用的APD功能設定APD治療時長。
（2）夜間交換次數：建議夜間交換次數為3-5次。
（3）日間長時間留腹：多數殘餘腎功能較低或已完全丟失的患者需進行日間長留腹，以增加時間依賴的溶質（尤其是中分子溶質）清除率。目前APD患者的治療推薦意見參考持續非臥床腹膜透析患者，而後者每天透析24h。
（4）腹透液濃度：APD初始腹透液濃度選擇各不相同，取決於患者的容量狀態和殘餘腎功能。
2.處方調整
（1）增加溶質清除率
APD患者需要增加溶質清除率時，可考慮以下方法：①延長夜間單個迴圈的留腹時間；②增加夜間單個迴圈的留腹容量；③增加夜間換液次數；④增加腹膜透析超濾量；⑤如為夜間APD治療，白天可增加1-2袋腹透液交換。
（2）糾正容量超負荷
APD患者需要糾正容量超負荷和（或）增加超濾時，可考慮以下方法：①降低鹽和水分攝入；②根據腹膜轉運特性和清除需要，可縮短白天留腹時間；或根據特殊清除需要，增加1-2袋腹透液交換；③增加腹透液濃度；④白天留腹時，有條件時可採用艾考糊精腹透液；⑤對於尿量>100ml/d的患者可使用襻利尿劑等增加尿量。
三
APD治療模式的選擇
1. 間歇性腹膜透析（IPD）
IPD為非持續性，存在部分幹腹時間的APD治療模式。此模式適用於短期過渡性治療，基本不用於長期維持治療。IPD可用於仍有殘餘腎功能的患者；緊急起始腹膜透析小劑量治療；腹膜高轉運患者；規律CAPD患者出現明顯腰背痛不能耐受，或併發疝氣、導管周圍滲漏等；AKI及某些藥物急性中毒時的救治等情況。
2. 夜間間歇性腹膜透析（NIPD）
NIPD是夜間進行的一種間歇性腹膜透析，通常每次腹腔內灌入1-2L，留腹1-2h，持續治療8-12h，每週7個透析日，是APD常用治療模式。主要應用於殘餘腎功能較好、腹膜高轉運或高平均轉運患者。操作簡便，能夠提高患者生活質量，尤其適用於需白天正常工作、學習的腹膜透析患者和需要他人照顧的腹膜透析患者。由於透析時間縮短，對中分子溶質清除率相對較差。
3. 持續迴圈腹膜透析（CCPD）
CCPD是患者夜間APD治療、日間腹透液持續留腹的APD治療模式，適用於NIPD以及大劑量CAPD不能達到充分透析的患者。
4. 潮式腹膜透析（TPD）
TPD指在透析開始時，向患者腹腔內灌入一定容量的腹透液留腹後，只引出腹腔內部分腹透液，並用新鮮腹透液替換，這樣使得腹腔內腹膜組織始終與腹透液接觸，直到透析治療結束後再將腹腔內所有的液體儘可能引流出來。
適用於：①腹膜高轉運患者；②AKI；③緊急起始腹膜透析患者；④引出腹透液時伴有疼痛的患者。
5. 持續流動性腹膜透析（CFPD）
CFPD是一種高畫質除率的APD模式，能夠顯著增加液體超濾。主要適用於某些重症AKI的治療。
6. 可調式APD（aAPD）
APD治療時，每個週期的留腹時間和留腹劑量均可變。aAPD模式理論上有其獨到的合理之處，但目前僅在歐洲進行了小樣本臨床試驗。對於患者選擇、APD機程式的可操作性等方面還有待積累更多的臨床經驗。
四
APD常見問題原因及處理方法
1.超濾量不足或負超濾
①可檢查線路，確保管夾開放；②檢查最低引流量；③檢查是否為重力型APD，位置是否過高；④導管功能不良或腹膜透析的機械性併發症，需評估導管功能及併發症情況，專科隨訪處理；⑤腹膜功能衰竭：評估後調整處方或轉血液透析；⑥血糖過高：監測並調整血糖。
2. 灌入量不足
①檢查線路；②檢查並補充腹透液。
3. 溫度異常
①檢查機器引數，將溫度設定在（37±1）℃範圍內；②正確放置腹透液，與加熱板充分接觸；③控制室內溫度，調整至20-23℃。
4. 發生腹脹、腹痛、疑似過量注入
①檢查引出量，若相差過大，停止治療及時排出腹透析液；②零週期設定不合理或處方不合理需檢查機器設定引數或調整處方。
5. 治療過程中如廁
①治療中禁止斷開管路，以免增加感染機會；②建議在購買裝置的同時配備移動推車。
另外，若發生供電異常、機器故障的情況，需根據機型聯絡相關護士、醫師或工程師尋求解決辦法。
五
APD相關併發症及處理辦法
1.腹透液引出時腹痛
處理方法：採用TPD模式，減慢腹透液引出速度可緩解疼痛。
2.腹膜透析管位移、網膜包裹
處理方法：如導管已位移，可適當使用輕瀉劑促進腸道蠕動、按摩腹部、適當活動引導導管復位；如出現腹透液引出障礙，可使用生理鹽水加壓推入導管。若以上手段無效，可採用手術處理。
3.睡眠障礙
處理方法：明確機器睡眠期間報警原因並排除，在安全的範圍內，儘量減少夜晚報警。
4.透析充分性不達標
詳見“APD處方調整”部分。
5.氣腹
處理方法：對機器、導管進行檢查，選用APD機相容性好的連線管並嚴格按照APD操作流程進行安裝。治療過程中出現的腹脹，排除機器過量注入後，應進行腹部立位平片檢查，量少，機體自行吸收，不需特殊處理；量多，可在換液過程中採用Trendelenburg位，按壓腹部，促進空氣排出，必要時進行人工穿刺抽取氣體。
6.腹膜炎
處理方法：目前尚缺乏APD清除腹腔內抗生素的藥代動力學研究，建議APD患者發生腹膜炎時應暫時更改模式為CAPD，或將NIPD改為CCPD或ECCPD並在日間長留腹的腹透液中加用抗生素，以滿足抗生素留腹時間的要求（具體藥物及劑量詳見腹膜透析標準操作規程）。
六
APD隨訪管理
醫師需定期隨訪評估患者臨床狀況，制定透析和用藥處方，處理各種併發症，及時指導護士處理相關臨床問題。隨訪頻率為新患者出院後2-4周內隨訪，穩定的APD患者每三個月門診隨訪，電話和遠端隨訪每週一次。
隨訪內容需包括一般狀況、實驗室檢查指標、腹膜功能及透析充分性評估、腹膜導管功能性評估、併發症評估、治療方案調整和患者宣教與再教育。
文獻索引：中國醫師協會腎臟內科醫師分會。 自動化腹膜透析中國專家共識。 中華醫學雜誌。 2021； 101（6）： 388-399。
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