中醫書友會第2909期
每天一期，陪伴中醫人成長
I
導讀：
作者集前人智慧，結合臨床辨證論治，對確屬陽氣衰微，陰寒內盛的血證，重用附子止血，取得了滿意療效。（編輯/閆奇峰）
附子止血的運用
作者/胡譽溥
附子具溫熱之性，稟雄烈之氣，歷來把它作為回陽補火，散寒除溼的要藥。成都中醫學院編的《中藥學講義》談到附子時說：“凡由陽氣衰微所引起的證候都可以用。”可見附子應用的廣泛。
附子治血分證前人有豐富的經驗，早在《神農本草經》就提到附子能破“血癥”，張仲景治血脫陽虛，使用四逆加人參湯。《正體類要》中的參附湯，藥簡效宏，更是治療血脫陽亡的有效方劑。清代醫家唐容川著《血證論》，提出“血與火原一家”、“治火即是治血”的觀點，他認識到治“血寒”者，要用稟受火氣之藥以溫達之。
根據以上論述，筆者結合臨床辨證論治，對確屬陽氣衰微，陰寒內盛的血證，重用附子止血，管見所得，茲錄兩例，供同道參考。
【例一】血小板減少性紫癜
張××，男，20歲，西醫診為繼發性血小板減少性紫癜。
證見面色不華，伴輕度浮腫，肌膚蒼白，有多量散在之出血斑，呈淡紫色，如黃豆大至銅錢大，行動遲緩，四肢不溫，形寒畏泠，小便清長，舌胖嫩，質淡，邊有齒印，苔薄白，脈沉遲少力（曾服水牛角等涼藥未效）。
本例屬陰盛陽衰，非附子回陽溫裡攝血之重劑不足以為功。遂用制附片20克（先煎）合參、芪之屬三劑。囑其冷服、緩服，以防格拒。藥後症狀好轉，胃納增加，面板紫斑逐漸消退。守方共服九劑，面板紫斑全消，乃以歸脾丸調理善後。
【例二】鼻衄
王××，男性，52歲，西醫診為風溼性心臟病，伴輕度心力衰竭。
鼻衄一週，經用多種西藥止血藥未效，而邀中醫會診。證見肌膚萎黃無華，動則喘促，指甲口唇略呈青紫色，惡寒踡臥，四肢厥冷，鼻衄量不多，色暗紅，口不渴，大便溏薄，舌稍暗，苔薄白，脈沉遲無力。此屬陽虛陰寒內盛，治宜用回陽益氣，乃重用制附片30克（先煎）合四君子等味，服藥三劑，患者述鼻衄減少，四肢回溫，精神轉佳。三診共服原方九劑，鼻衄已止，其它症狀均明顯好轉。
按：
凡出血證，審其病因，不外乎熱邪迫血妄行，氣虛不能攝血，或由瘀血阻滯，血不循經而成。血善流動，得熱則行。
例如就鼻衄一證而論，《證治匯補》認為“肺開竅於鼻，陽明之經上交鼻頞，故鼻衄恆由肺胃之熱而起。”見血證而用清熱涼血之法，為一般臨床所習用。然在內傷諸病中，由於虛寒所致之出血，屢見不鮮。正如楊仁齋《直指方》所說：“有氣虛挾寒，陰陽不相守，榮氣虛敗，血亦錯行，所謂陽虛陰必走是耳。”由此可見，氣虛、陽虛均可使血不循經而錯行，導致出血證。本文2例血證皆由陽虛，均重用附子，切中病機，故療效滿意。
附子辛溫有毒，然加工炮製成熟附片，則可去毒，故囑患者將附片先煎沸一小時。本文例1用附子180克，例2用附子270克，均未見任何不良反應。