感謝丁香園站友
@llbbxx
提供的病例
患者男， 80 歲。
主訴：
言語不清、左側肢體活動不靈 3 小時。
現病史：
患者 3 小時無明顯誘因出現言語不清、左側肢體活動不靈，伴頭痛來我院急診科。行顱腦 + 胸部 CT 平掃：1、腦內多發梗塞缺血灶；2、腦白質脫髓鞘改變；3、雙肺瀰漫性間質性炎症改變；雙肺多發肺大泡形成；4、左側胸腔少量氣胸可能；雙側胸膜增厚。以「腦梗死」收住我科。
既往史：
高血壓病病史 30 餘年；間質性肺疾病病史 12 年，口服「強的松、吡非尼酮、環磷醯胺」聯合抗纖維化治療。
入院查體：
T 36。3 ℃，P 115 次/分，R 38 次/分，BP 139/71 mmHg。強迫臥位，表情痛苦，喘息貌，神志朦朧，平車推入，語言含糊，查體不合作。左側瞳孔 3 mm，右側瞳孔 3。5 mm，右側瞳孔對光反射遲鈍，左眼對光反射靈敏。右眼外展位，雙眼球各方向活動不合作，伸舌不合作。右上肢可動，左側肢體肌力 0 級。四肢腱反射正常。雙側 Babinski 徵陰性。
輔助檢查：
顱腦 + 胸部 CT 平掃：1、腦內多發梗塞缺血灶；2、腦白質脫髓鞘改變；3、雙肺瀰漫性間質性炎症改變；雙肺多發肺大泡形成；4、左側胸腔少量氣胸可能；雙側胸膜增厚。
入院時輔助檢查，滑動檢視
3 天后患者昏迷時的頭顱 CT
臨床診斷：
大面積腦梗死、肺纖維化。
治療經過：
入院後患者為 I 型呼吸衰竭，呼吸科會診給予高流量呼吸機輔助呼吸。患者症狀無緩解，意識障礙進一步加重，呈中昏迷，複查 CT 右側大面積腦梗伴出血、積氣及腦疝形成。2 天后死亡出院。
頭顱 CT 怎麼變化成這樣了呢？這個病例你怎麼看？
文內素材及圖片來源：丁香園站友@llbbxx
題圖來源：丁香園