第339篇原創
你有前列腺炎嗎？我有前列腺炎嗎？簡單一個問題說出來許多男性的痛點——前列腺炎，不過我們今天不談前列腺炎，反而想說說這個器官——前列腺。
一、前列腺的解剖結構
正常的前列腺呈卵圓形，縱徑3cm，橫徑4cm，前後徑2cm，重約18—20g，其形狀和大小均似稍扁的栗子。位於膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部。上端寬大，下端尖細，體的後面較平坦，貼近直腸，可經直腸指診觸及。前列腺是男性生殖系統的附屬腺，為不成對的實質性腺體，由腺體和纖維肌肉基質組成
二、影像學表現
1、超聲檢查
超聲檢查是指利用弱超聲波對機體進行照射，並將機體組織的反射波進行影象化處理，從而間接地反映出機體某個部位各層組織的結構的一種技術。超聲檢查可使醫生對患者前列腺的內部組織進行觀察與分析，進而測量出患者前列腺的長度、厚度及重量，最終達到確診疾病的目的。
超聲可識別前列腺分割槽，一個清晰的纖維組織回聲層將各區域分隔開來。前列腺呈半月形，表現為橫向對稱。外周區的部分具有均勻、細膩的回聲模式。尿道周圍組織定位中心區域，呈低迴聲。在縱向影像上可明確前列腺與周圍結構，如精囊、膀胱頸和前列腺部尿道的關係。尿道在前列腺中央部分走行存在彎曲。
正常的前列腺橫切面圖呈左右對稱的栗子形，包膜回聲明亮，內部回聲均勻，可見前部的低迴聲內腺和後部的外腺。
常見的前列腺超聲檢查可以分為兩種方式，一是經腹壁部，二是經直腸，兩種方式各有優缺點。
（1）經腹壁超聲檢查
經腹壁超聲檢查需要在檢查前需要大量飲水，達到充盈膀胱的目的，就是我們俗稱的“憋尿”。經腹壁超聲操作簡便，檢查速度快，病人無不適感，能很快明確前列腺大小和形態變化，也能顯示前列腺內的病灶，如囊腫、鈣化灶、結節物等。
但是，經腹壁超聲檢查前列腺時，有不足之處，首先是表現在對前列腺的測量方面。受到患者腹壁脂肪厚度，膀胱充盈度，腸道氣體干擾，恥骨聲影的遮擋等因素的影響，前列腺下端影象顯示不清晰，尤其是在前列腺大時更為不清楚，因而經腹壁超聲測量前列腺長度不如經直腸測量準確。
（2）經直腸超聲檢查
檢查時患者應取側臥位或截石位，潤滑良好的經直腸探頭輕柔置人直腸，從而在縱向和橫向平面上對前列腺進行系統檢查。經直腸超聲是在直腸內貼近前列腺後面掃查，探頭頻率高，影象質量好，顯示前列腺組織結構清楚，對前列腺疾病的診斷有更好的效果，對前列腺內結構的 識別和對前列腺癌小病灶的發現有顯著提高。
但由於是經直腸檢查，患者需要清潔腸道、排空大便，且肛門、肛管或直腸下段沒有嚴重佔位病變；最後是患者需要有心理準備，部分患者難以接受經直腸檢查，且在檢查的時候可能會有些許不適感。
經直腸超聲檢查提供了診斷性手段，包括評估前列腺體積、定位異常病灶、評估可疑梗阻性因素導致的不育，並引導前列腺活檢。
前列腺的體積可經直腸超聲測量，其準確度在真實重量的5%誤差以內。
經腹壁超聲檢查具有簡便易行、無創傷、無痛苦的優點，是普查前列腺的首選方法。但其在前列腺檢查運用中由於腹壁影響致對前列腺測量結果不佳。經直腸也屬於臨床超聲檢查的一種，其不僅可取直腸活檢行相關病理學檢查，還可用於前列腺的檢查。而在前列腺檢查中，其與腹部相比，可直接放於病變處，從而使病變顯示更為清晰。
橫向和縱向取圖用於測量前列腺的長度、寬度和高度。然後用橢球體公式估計前列腺體積：體積=4/3πX長度X寬度X厚度。
2、CT檢查
組成前列腺CT的表現是均質軟組織密度，界限清楚，邊緣光整，偶見點狀鈣化。CT檢查目的主要是對腫瘤進行分期，而非診斷。
3、核磁共振（MRI）檢查
前列腺MRI可提供清晰的高質量影象，直觀的多平面MRI成像可以詳細顯示前列腺的解剖。
前列腺MRI影像已經越來越頻繁地應用於前列腺的病理分期。
三、常見前列腺疾病的超聲表現？
前列腺炎的超聲表現：其聲像圖表現不一，變化不定，一般為體積大小正常或稍大，形態規則，包膜光整，內部回聲欠均勻，可見散在強回聲光斑或光團。
前列腺增生的超聲表現：前列腺形態左右對稱，包膜完整，體積明 顯增大，內外腺分界清楚，其內腺存在實性不均勻回聲或中等中強回聲，一般情況下存在前列腺結石和大小不等增生結節，外腺無明顯病變。
前列腺癌的超聲表現：前列腺腫物變大，且不規則，包膜粗糙增厚，邊緣模糊，區域性層次不清等；超聲顯示腫物內部回聲不均勻，且病灶內外膜結構界限不清，前列腺腺體內部有鈣化。周圍組織浸潤或轉移，在前列腺癌患者的膀胱、直腸、精囊等部位可出現回聲。前列腺癌可導致尿道梗阻，使患者出現腎積水症狀。
四、前列腺質地不均是怎麼回事？
在前列腺彩色超聲檢查結果報告單上面有“前列腺質地不均”的描述，正常的前列腺形態飽滿，回聲均勻，包膜光滑。前列腺實質不均勻，通俗來說就是指前列腺不光滑了，從上面幾種常見的前列腺疾病超聲表現不難看出，很多前列腺方面的疾病都會出現質地不均。
一般是前列腺的炎症治癒後留下的疤痕；二是可能是前列腺炎、前列腺增生、前列腺鈣化的前期徵象。三是長期的禁慾或是不節制的性生活導致的。
五、檢查出來前列腺質地不均，該怎麼辦？
1、如果年輕人有尿頻、尿急、尿不盡、尿痛、會陰部不適及其他症狀，請及時到醫院就診，醫生會根據具體情況辯證治療，緩解症狀。
如果出現前列腺回聲不均勻如果是個老年男性，前列腺增生的患者一定要排除
前列腺癌
的可能，需要抽血化驗，進行激素檢查及前列腺特異抗原PSA的檢查。如果結果有異常，則需要檢查前列腺的核磁共振掃描。
2、沒有任何症狀，那該怎麼辦？
戒菸戒酒，避免熬夜，保持良好的生活作息；飲食清淡，多吃富含維生素和微量元素的食物，多吃蔬菜瓜果、堅果等；積極鍛鍊身體，但要避免久坐、長時間騎行，可以選擇深蹲、慢跑等運動；規律、節制性生活。
六、小結
前列腺質地不均，一般不作為診斷依據。但面對“前列腺質地不均”幾個字，我們需要做到不忽視、不重視，不忽視任何一個小問題，也不過度重視。根據自身的實際情況出發沒有症狀，定期體檢，但不過分緊張，影響生活。最後，希望大家都擁有健康的前列腺。
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