在神經幹、叢、節的周圍注射局麻藥，阻滯其衝動傳導，使其所支配的區域產生麻醉作用，稱為神經阻滯。神經阻滯只需注射一處，即可獲得較大的麻醉區域。神經阻滯較廣泛地應用於臨床麻醉中，但有引起嚴重併發症的可能，故操作時必須熟悉區域性解剖，瞭解穿刺針經過的組織。
耳科鼓室乳突手術目前存在的突出問題
1。 患者術中迴圈系統不穩定，術野出血難以控制。
2。 術後甦醒期患者及術後躁動、嗆咳易導致聽小骨移位，導致手術失敗。
3。 患者術後切口疼痛、咽痛。
4。 患者術後頭暈，噁心，嘔吐。
麻醉新技術進行精細化管理
可彎喉罩在耳科的應用優勢
安全有效：可彎喉罩具有可彎曲的優勢，因此患者頭位的輕度活動不影響喉罩對位。
刺激小：對血流動力學波動影響小，術野更清晰。
甦醒期：患者嗆咳反應、躁動發生率低。
術後：與氣管插管相比，咽痛發生率低。
靶濃度控制靜脈輸注(TCI) 靜脈全麻的優勢
麻醉用藥更精準，與吸入麻醉技術相比，術後恢復質量更高。
超聲引導耳大神經阻滯三大優勢
1。精準化麻醉：目標神經顯示清晰，真正實現指哪打哪，局麻藥用量更少，但效果更好。
2。以完善的鎮痛方式實現舒適化醫療。
3。減少局麻藥用量，促進術後快速康復。
超聲引導雙側頸淺叢神經阻滯
一項應用於甲狀腺手術的Meta分析提示，應用超聲引導雙側頸淺神經叢阻滯的患者鎮痛需求降低，首次應用鎮痛時間推遲，住院時間縮短6 h。術後噁心嘔吐發生率（PONV）無統計學意義，因此，神經阻滯是提高麻醉質量的重要手段。
超聲引導耳大神經阻滯面臨的挑戰
1。超聲探查有難度：耳大神經相對細小（1 mm左右），且無現成的超聲探查技術可以借鑑。
2。阻滯範圍不明確，耳大神經支配複雜，存在交叉支配的現象。
3。局麻藥種類、濃度、劑量、阻滯持續時長未知。
耳大神經阻滯課題研究思路
臨床觀察一：超聲引導耳大神經阻滯規範及阻滯效果
觀察目標
1。 超聲探查方法、穿刺引導方法。
2。 耳大神經阻滯的超聲下影像學特點與資料。
3。 局麻藥種類、濃度與劑量。
4。 阻滯持續時間。
5。 對術後疼痛的影響（主要指標）。
100%阻滯區域包括乳突區、耳廓背面及1、2、4、6、8等區域。
術後疼痛情況
術後12小時內，阻滯組中重度疼痛發生率明顯低於對照組。
討論
本研究描述了一種耳大神經超聲探查的新方法，測量了耳大神經超聲下影像資料（中段寬度1。13±0。31 mm，厚度0。46±0。13 mm）。探索了超聲引導耳大神經阻滯規範，並首次報道了耳大神經阻滯對成人患者術後疼痛的影響。
結論
耳大神經阻滯範圍可以覆蓋耳部絕大部分神經支配區，0。25%羅哌卡因2 ml對耳大神經的阻滯時長為11。70±1。95 h，耳大神經阻滯可以緩解鼓室乳突手術患者的術後疼痛。
臨床觀察二：耳大神經阻滯局麻藥適宜濃度
0。25%羅哌卡因持續時長接近12 h，0。5%羅哌卡因持續時長接近20 h。
臨床觀察三：耳大神經阻滯複合全麻在中耳手術中的效果觀察
超聲引導耳大神經阻滯複合TCI靜脈麻醉發現，耳科手術術中全麻藥用量降低約50%，僅用瑞芬太尼1支/例。術後鎮痛藥物應用比率由69%下降到16%，術後PONV發生率由44%下降到19%，術後疼痛、咽痛、嗆咳、躁動機率低，整體麻醉質量提高。
作者：北京同仁醫院麻醉科 劉金升
圍術期醫學論壇（zhwsyxlt）