導讀
炎症性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）患者的血栓形成風險增加。IBD的治療有可能調節這種風險，本文主要針對IBD患者靜脈和動脈血栓形成的流行病學、預防以及藥物相關的風險提供共識指導建議。
來自12個國家的14名國際IBD專家和3名血栓形成專家以匿名的方式進行表決，最終就19項宣告達成了共識（至少75%的參與者投票“完全同意”或“大部分同意”）。
2021國際共識：炎症性腸病患者靜脈和動脈血栓形成的預防
宣告1
：IBD與靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）形成的風險增加2倍相關（94%達成共識）。
宣告2
：應對IBD患者進行VTE風險因素篩查（100%達成共識）。
宣告3
：IBD患者的VTE風險與疾病活動有關，並且在住院期間進一步增加（100%達成共識）。
宣告4
：應對因任何原因處於住院期間的IBD患者進行血栓預防。推薦使用低分子肝素或磺達肝素，而不是低劑量普通肝素。住院期間應維持預防治療。只有對於具有VTE強風險因素的患者，才應考慮出院後延長預防治療時間（89%達成共識）。
宣告5
：對於伴有已知VTE風險因素的活動性IBD門診患者，應考慮進行血栓預防，並維持至患者緩解（95%達成共識）。
宣告6
：血栓預防不會增加活動性疾病患者進一步發生IBD相關胃腸道出血的風險（100%達成共識）。
宣告7
：IBD與動脈血栓形成風險的小幅但顯著增加相關，尤其是在年輕的活動性疾病患者中（100%達成共識）。
宣告8
：女性IBD患者發生腦血管意外和缺血性心臟病的風險似乎有所增加，但男性患者的風險未增加（94%達成共識）。
宣告9
：外周動脈疾病的風險輕度增加，尤其是在年輕的克羅恩病患者中（87%達成共識）。
宣告10
：IBD患者的腸繫膜缺血風險增加，尤其是在年輕的潰瘍性結腸炎患者中（93%達成共識）。
宣告11
：控制疾病活動度是降低IBD患者靜脈和動脈血栓形成風險的重要因素（93%達成共識）。
宣告12
：應積極調查和控制IBD患者已確定的心血管疾病風險因素（100%達成共識）。
宣告13
：關於5-氨基水楊酸（5-aminosalicylic acid，5-ASA）、硫嘌呤類藥物或甲氨蝶呤對IBD患者VTE風險的作用的證據有限（100%達成共識）。
宣告14
：5-ASA與IBD患者發生缺血性心臟病的風險降低相關，尤其是長期給藥時（100%達成共識）。
宣告15
：類固醇與IBD患者的靜脈和動脈血栓形成風險增加相關（100%達成共識）。
宣告16
：抗腫瘤壞死因子（TNF）藥物可能與IBD患者發生VTE的風險降低相關（100%達成共識）。
宣告17
：抗TNF藥物可能與IBD患者發生動脈性事件的風險降低相關（94%達成共識）。
宣告18
：對於伴有VTE風險因素的類風溼性關節炎患者，託法替布可能與VTE的風險呈劑量依賴性增加相關。根據現有證據，在接受託法替布治療的整個潰瘍性結腸炎人群中未觀察到VTE風險增加（100%達成共識）。
宣告19
：託法替布與潰瘍性結腸炎患者發生嚴重心血管不良事件的風險增加無關（100%達成共識）。
參考文獻：Olivera PA， Zuily S， Kotze PG， et al。 International consensus on the prevention of venous and arterial thrombotic events in patients with inflammatory bowel disease。 Nat Rev Gastroenterol Hepatol。 2021 Aug 27；1-17。