新的研究表明，腦出血（ICH）後收縮壓的短期變異性越大，長期殘疾的風險就越大。一項隨機對照試驗的彙總分析表明，收縮壓變異性的標準差每增加10mmHg，90天功能性損傷的可能性就增加18%。在接受強化降壓治療的患者中，相關性則更強。英國愛丁堡大學榮譽臨床高階講師Tom Moullaali博士表示此項研究結果為急性ICH後早期謹慎、持續的降壓提供了支援。該研究結果在歐洲卒中組織會議（ESOC）2021上公佈。
本文作者：醫脈通ESOC報道小組
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研究簡介
ICH具有較高的死亡風險，大多數存活的患者會出現持續的殘疾。在之前的系統綜述和薈萃分析中，研究人員發現較高的收縮壓變異性與急性ICH後較差的功能預後之間存在關聯。收縮壓標準差（SD）每增加10mmHg，90天內功能不良的機率增加約40%。為了重新研究這個問題，研究人員彙集了包括急性卒中血壓協作組（BASC）在內的隨機對照試驗參與者的資料。後者旨在確定急性卒中後血壓的最佳管理方法。
在這項分析中，研究人員將短期收縮壓變異性定義為隨機分組後1-24小時收縮壓測量值的標準差。分析的主要結局是功能，定義為隨機化後90-180天改良Rankin量表（mRS）的評分分佈。
主要研究結果：
研究人員確定了6，221名患者，其中5，463名患者（88%）可獲得調整分析所需的最低資料。隨機分組的中位時間為卒中後4小時。
隨機化後24小時內短期收縮壓變異性與功能結局之間存線上性相關。收縮壓SD每增加10mmHg，mRS評分不利變化的調整優勢比（OR）為1。18（P＜0。001）。
常用降壓藥之間存在顯著相互作用（P
基於滴定目標的降壓策略（OR，1。32）和基於固定類別的降壓策略（OR，1。04）之間存在顯著的互動作用（P＜0。001）。
專家點評
芝加哥西北大學範伯格醫學院的Philip B。 Gorelick 教授表示，腦出血後24小時內的血壓模式可能對抑制急性腦出血和改善與腦出血相關的功能及預後的探索是重要的。目前的研究結果表明，α-和β-腎上腺素受體阻斷劑和鈣通道阻斷劑等藥物可能對長期功能預後產生不利影響。然而，也有人提出急性腦出血時，在許多重要的系統性血管床中交感神經張力增加，因此，α和β受體阻滯劑可能是有益的。
Philip B。 Gorelick 教授認為，在獲得新的資料之前，建議臨床醫生遵循現有的關於降低急性ICH血壓的標準專家指南。但是，考慮降低收縮壓變異性的實踐策略可能是合理的，這可以透過使用某些連續輸注降壓藥而不是在急性ICH的早期階段使用間歇性推注給藥來嘗試。
醫脈通編譯自：Early BP Variability After ICH Predicts Disability - Medscape - Sep 03， 2021。