（△ 圖片來自Pixabay）
IgA腎病是一種最常見的原發性腎小球腎炎，也是導致終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）最主要的病因之一。中國人群是IgA腎病高發人群。研究顯示，在中國，IgA腎病佔原發性腎病（活檢證實）患者的40%以上。目前，普遍認為IgA腎病是一種慢性進展性疾病。流行病學調查顯示，在診斷10年內，約有15%～20%的IgA腎病患者會進展至ESRD；在診斷20年內，有20%～40%的患者會進展至ESRD。2012年出版的KDIGO腎小球腎炎指南推薦，如果經過3個月～6個月的最佳支援治療，IgA腎病患者仍然持續出現尿蛋白（≥1g/d和eGFR＞50ml/min/1。73m2），患者應當接受6個月療程的糖皮質激素治療。然而，臨床長期應用激素，患者會出現很多不良反應（如：糖代謝異常、骨質疏鬆或感染等），且部分患者會出現激素依賴或抵抗。因此，臨床醫生曾嘗試應用激素聯合免疫抑制劑來治療進展性IgA腎病患者，以評估是否能更好地改善患者的腎臟預後及降低不良事件發生風險，但相關結果並不是非常一致。
來氟米特是一種免疫抑制劑，能透過抑制嘧啶的從頭合成，來抑制淋巴細胞增殖，從而達到免疫抑制效應。國內的數個隨機對照試驗顯示，來氟米特能降低進展性IgA腎病患者的尿蛋白水平，延緩腎功能的惡化，且不良反應輕微。
（△ 生命新知圖片實驗室原創）
上海仁濟醫院腎內科的倪兆慧教授等組織了一項隨機、對照、開放、前瞻性臨床試驗，以評估來氟米特聯合小劑量激素對照足量激素治療進展性IgA腎病的長期有效性和安全性。85例經活檢證實的進展性IgA腎病（尿蛋白水平 ≥ 1g/d和eGFR≥ 30ml/min/1。73m2）患者被隨機分配，分別接受12個月的來氟米特（前三天40mg/d，以後20mg/d維持）聯合小劑量激素（40例），或足量激素治療（45例）。主要終點為腎臟存活率。
結果顯示，在經過12個月的治療及平均88個月隨訪後，來氟米特組和對照組患者的ESRD發生率分別為7。5%和11。1%，血肌酐值增加≥50%的患者比例分別為10%和20%。生存曲線分析顯示，來氟米特組患者的腎臟存活率和腎功能維持要優於對照組，但統計學無顯著性差異。研究還顯示，雖然在治療期間兩組患者的尿蛋白降低基本相當，但在長期隨訪期（隨訪24個月～60個月）內，來氟米特組患者的尿蛋白降低更為顯著。此外，兩組患者的總體不良事件發生率相當，但嚴重不良事件僅發生在激素對照組。
研究認為，來氟米特聯合小劑量激素能有效治療進展性IgA腎病，其療效至少與足量激素相當，甚至更優，且安全性更佳。
參考文獻：Oncotarget 2017；doi： 10。18632/oncotarget。16468