惡性綜合徵（NMS）是精神科的一種罕見而可能致命的不良事件，一般認為與多巴胺受體過度阻斷有關，但具體機制仍不清楚。
NMS的常見臨床表現包括精神狀態改變、廣泛性肌強直、高熱、自主神經功能不穩等。然而值得注意的是，並非所有NMS患者的病程及症狀都高度典型。
病例
患者男，33歲，因存在怪異的、攻擊性的行為被警方送入底特律亨利福特醫院精神科病房。入院前，患者正在使用依匹哌唑及奧卡西平；因依匹哌唑不在該院處方集中，遂停用該藥並換用奧氮平，逐漸加量。
治療最初幾天內，患者的心境不穩及偏執較前加重。由於持續存在低鈉血癥，停用奧卡西平；因患者無法耐受奧氮平的副作用，將奧氮平交叉換為喹硫平。
交叉換藥第4天，患者突然脫光衣物，言語怪異，並當眾做出與性相關的舉動。予口服氟哌啶醇5mg，2-4小時後患者出現嚴重大汗，撕扯下腹部的毛髮，並用力捶牆。患者無發熱（體溫36。8℃），但可觀察到大量出汗；心率150次/分，血壓155/90mmHg；肌酸激酶升高至518μg/L，但其他血實驗室檢查結果未見異常。尿毒理學篩查提示大麻素陽性，餘無異常。體格檢查見雙上肢對稱性肌強直。
立即靜脈給予勞拉西泮2mg，轉入急診。僅僅1小時後，患者的上述NMS樣症狀全部緩解，意識模糊、大汗、肌強直消失。
患者隨後由急診轉回精神科病房，未給予其他干預。之後的住院治療中，患者換用氯氮平，情緒不穩及偏執較前改善，也未再出現上述發作，好轉出院。
討論
該患者顯然不屬於典型的NMS個案。然而，在此有必要強調NMS臨床表現的變異性——
實際臨床中的NMS病例很可能跟課本上的不太一樣。
例如，一項針對340例NMS個案的分析顯示，只有70%的患者符合NMS典型的病程特點，即首先出現精神狀態改變，隨後是肌強直、高熱及自主神經功能紊亂。很多個案報告中的NMS病例並不典型，如遲遲（＞24小時）不出現發熱，對初步診斷構成了干擾。本例患者存在譫妄、心動過速、高血壓、大汗及肌強直，且均發生在近期抗精神病藥治療調整的背景之下，可能屬於這種非典型NMS。
另一方面，該個案也可視為
「惡性緊張症」
的一個例子。與NMS相似，惡性緊張症的常見特徵也包括髮熱、肌強直、自主神經功能不穩、腦病綜合徵等，實驗室檢查也可見肌酸激酶升高。區分NMS與惡性緊張症有一定難度；事實上，有研究者認為NMS本身就是惡性緊張症的一種形式。
一旦懷疑NMS，停用相關藥物及開展軀體支援非常重要，因為未經治療的NMS的死亡率可達20%。儘管目前已經知道，勞拉西泮可以縮短NMS患者的恢復時間，但大部分患者的恢復期為5-10天，既往並無24-48小時即恢復如初的報告。因此，本病例的診斷存在很大的不確定性。然而該個案也提示：
1. 與NMS相似的臨床表現有可能在短時間內快速消失，與NMS的典型病程存在差異；
2. 一旦懷疑NMS，及早治療非常重要。
文獻索引：Gautam M， Stodolak D， Krayem B。 A rapidly reversed case of symptoms consistent with neuroleptic malignant syndrome。 Prim Care Companion CNS Disord。 2021；23（3）：20l02720。