指南推薦用於慢性心衰治療的 β 受體阻滯劑主要有 3 種：比索洛爾、美託洛爾和卡維地洛。它們之間有何區別？
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3 種藥物區別
美託洛爾藥效相對弱，容易耐受；比索洛爾選擇性更高，持續時間更長，藥效相對強，可 1/4 加量；卡維地洛有 α1受體阻斷作用。
1）美託洛爾
琥珀酸美託洛爾推薦初始劑量11。875～23。75 mg/次，每日 1 次；目標劑量190 mg/次，每日 1 次；
酒石酸美託洛爾推薦初始劑量 6。25 mg/次，每日 2～3 次；目標劑量 50 mg/次，每日 2～3 次。
2）比索洛爾
推薦初始劑量 1。25 mg/次，每日 1 次；可每隔 1 周漸增劑量至 5 mg，然後每隔 4 周漸增劑量至 10 mg 維持治療，目標劑量 10 mg/次，每日 1 次。
3）卡維地洛
推薦開始 2 周劑量為 3。125 mg/次，每日 2 次；若耐受性好，可間隔至少 2 周後將劑量增加 1 次，至 6。25 mg/次，每日 2 次，以此類推；目標劑量 25 mg/次，每日 2 次。
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相關不良反應及處理
1）
心動過緩和房室傳導阻滯：應減量甚至停藥，並注意藥物相互作用的可能性，停用其他可引起心動過緩的藥物。
2）
低血壓：一般出現於首次劑量或加量的 24～48 h 內。若無症狀，通常不需處理，重複用藥後常可自動消失；
若有症狀，首先考慮停用硝酸酯類藥物、CCB 或其他不必要的血管擴張劑；如存在容量不足的情況，利尿劑應減量；如存在低血壓伴低灌注的症狀，則應將 β 受體阻滯劑減量或停用，並重新評估患者的臨床情況。
3）
液體瀦留和心衰惡化：用藥期間如心衰症狀出現輕度或中度加重，應增加利尿劑劑量；如病情惡化且與 β 受體阻滯劑應用或加量相關，宜暫時減量或退回至前一劑量；如病情惡化與 β 受體阻滯劑應用無關，則無須停用。
必要時可短期靜脈應用正性肌力藥，磷酸二酯酶抑制劑較 β 受體激動劑更合適，因後者的作用可被 β 受體阻滯劑拮抗。
4）
其他：應用 β 受體阻滯劑還可伴無力、外周血管痙攣導致外周肢體發冷、掩蓋低血糖反應等。
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其他注意事項
1）
β 受體阻滯劑的負性肌力作用可能誘發和加重心衰，且治療心衰的生物學效應需持續用藥 2～3 個月才逐漸產生，因此強調小劑量起始，逐漸加量；
2）
靜息心率是評估心臟 β 受體有效阻滯的指標之一，通常心率降至60 次/min左右的劑量為 β 受體阻滯劑應用的目標劑量或最大可耐受劑量。治療宜個體化；
3）
有液體瀦留或最近曾有液體瀦留的患者，必須同時使用利尿劑；
4）
在慢性心衰急性失代償期，可繼續維持使用。
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題圖來源：站酷海洛