糖尿病是在西方發達國家慢性腎衰的第一位原因，近年來在我國也呈現急劇上升趨勢。隨著我國經濟的高速發展，一方面人們的飲食結構發生了很大變化，往往攝取過多的食物造成能量過剩，另一方面社會自動化水平日益提高，工作和生活中體力損耗減少，糖尿病成為了我國的流行病和多發病，隨之而來糖尿病造成的腎損害愈來愈突出，糖尿病腎病已悄悄地代替腎小球腎炎，成為腎臟健康的頭號殺手。糖尿病腎病的防治成為了醫務人員以至整個社會廣泛關注的問題。
糖尿病患者可出現多種泌尿系統表現，如糖尿病性腎小球硬化症、腎動脈粥樣硬化症、腎小動脈硬化症、壞死性乳頭炎、造影劑性腎病、膀胱收縮不良、神經性膀胱、泌尿系感染，合併高尿酸血癥者還可出現尿酸性腎病。糖尿病性腎小球硬化症是與糖代謝異常有關的糖尿病特有的腎臟併發症，叫做糖尿病腎病。
糖尿病腎病主要表現為蛋白尿和腎功能損害，臨床上分為五個階段，第一期無明顯腎臟損害，尿液檢查無蛋白尿，只是一些病理的改變；第二期出現間斷微量蛋白尿，尿液檢查可發現間斷性的白蛋白增高；第三期持續性微量蛋白尿，尿液檢查可發現持續性的白蛋白增高；第四期出現明顯的腎臟表現，開始尿泡沫增加、出現輕度浮腫、夜尿增加，漸漸出現少尿、高血壓、大量蛋白尿、低蛋白血癥，浮腫嚴重、高脂血症，出現胸、腹水；第五期腎功能衰竭，出現貧血、無尿、血清肌酐、尿素氮增高。糖尿病腎病發展到一定程度就很難逆轉，危害嚴重，缺乏有效方法。
並非所有的糖尿病患者出現蛋白尿、腎病綜合徵、腎功能衰竭等變化都是糖尿病腎病。臨床上通常根據患者5年以上糖尿病史和蛋白尿診斷糖尿病腎病，近日一份研究表明這種診斷思路常延誤病人的診斷和治療，233例糖尿病合併蛋白尿中單純的糖尿病腎病僅佔27。5%，53。2%為非糖尿病腎臟病， 19。3%同時存在上述兩種情況。
糖尿病腎病早期只有多飲、煩渴、體重減輕等糖尿病表現，沒有明顯腎臟病表現，尿常規檢查正常，因此只能定期進行24小時尿微量白蛋白測定，早期發現的糖尿病腎病，早期積極治療可以逆轉。一般建議1型和2型糖尿病患者至少每年檢查一次。非胰島素依賴型糖尿病腎病治療的核心是控制血糖，改善機體對胰島素的抵抗，使空腹血糖保持在6。5毫摩爾/升以下，糖化血紅蛋白控制在6。5%左右。必須強調，並非血糖控制越低越好，低血糖的危害比血糖略微增高的危害性明顯增加，糖尿病控制老年病人應該放寬至7。0毫摩爾/升、糖化血紅蛋白7%。
飲食治療自始至終是糖尿病腎病的關鍵。在糖尿病腎病早期，需要嚴格糖尿病飲食，透過定時和定量飲食、限制熱量攝入、增加運動、控制體重，限制含葡萄糖食物，對控制具用很好效果；當出現高血壓和浮腫時，即應開始低鹽或無鹽飲食；合併高血脂時，應行低脂飲食，限制進食動物內臟和脂肪；高尿酸血癥者，還應行低嘌呤飲食，限制肉湯、肉餡、貝殼類食物；進入慢性腎衰竭後，應行尿毒症飲食，進食優質動物蛋白，適當限制進食植物蛋白。
合理選擇降糖藥物非常必要。經過糖尿病飲食和運動治療無法控制血糖時，應考慮口服降糖藥或注射胰島素。在早期，可選擇對腎臟功能無影響的降糖藥，如增加胰島素敏感性藥物羅格列酮或比格列酮，選擇很少透過腎臟排洩的降糖藥如糖適平、阿卡波糖、伏格列波糖、西格列丁、沙格列丁等；當出現明顯蛋白尿或腎功能損害時，就應及早注射胰島素，配戴胰島素泵能夠取得較好結果。
高血壓是糖尿病腎病的常見合併症，也是糖尿病腎病發展和惡化的主要因素，應選擇不影響腎臟功能的降壓藥，目前專家推薦首先使用血管緊張素受體阻滯劑（如纈沙坦和氯沙坦）和血管緊張素轉化酶抑制劑（如依納普利和貝納普利），可同時與鈣通道阻滯劑（如非洛地平和氨氯地平）和倍他受體阻滯劑（阿替洛爾和卡維地洛）聯用，浮腫嚴重者應選用利尿劑（如速尿和螺內酯），多數降壓藥同時還具有減輕尿蛋白的作用。
控制尿蛋白首選血管緊張素受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑，其劑量遠大於降血壓的劑量，其劑量應限制在不引起病人不適範圍，此外，還可以選用醛固酮受體抑制劑（如螺內酯）、倍他受體阻滯劑、祛風類中藥等。
脂質代謝紊亂是嚴重影響患者預後的重要因素，應透過各種方法糾正高脂血症和高膽固醇血癥，在肝功能正常患者通常推薦服用他汀類藥物如辛伐他汀和氟伐他汀；在肝功能異常者可選用銀杏製劑、紅曲製劑。
當糖尿病腎病發展到晚期，出現嚴重少尿或無尿時，腎臟無法將人體代謝的毒物排出體外，在這種情況下，只有透過腎臟替代治療（透析或腎臟移植）來維持人體的正常毒物排洩。糖尿病腎病腎替代療法應早於腎小球腎炎尿毒症，血肌酐在480微摩爾/升時，就應考慮血液淨化。
目前認為糖尿病腎病的發展是不可逆轉的，理論上糖尿病腎病在出現腎病綜合徵表現後是不能被治癒的，蛋白尿很難控制，但在糖尿病腎病早中期，透過抗自由基、糾正凝血功能異常和脂質代謝紊亂，中西醫結合治療，很多病人的病情還是可以緩解的。#頭條健康# #糖尿病預防# #超能健康團# #糖尿病腎病#