作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心 王建華
導讀：
高血壓——代謝綜合徵的一分子、糖尿病患者的常見合併症——與內分泌科醫生算是“老熟人”，除外降壓藥的使用，用藥安全方面也是臨床醫生需要密切關注的。6大類降壓藥的常見不良反應有哪些？正確的應對策略應該是怎樣的？今天，我們主要聊一聊這方面。
高血壓與糖尿病關係緊密
據統計，我國成人高血壓的患病率是25%，平均每4個人就有1位是高血壓患者，據此估計，全國大約有2。7億高血壓病人。糖尿病人群的高血壓患病率是非糖尿病人群的2～4倍，超過50%的糖尿病患者同時合併高血壓，這些病人心腦血管病的發生率是單純高血壓或單純糖尿病患者的2～4倍，致殘及死亡率均顯著增加。因此，在對糖尿病患者的管理過程中務必要重視血壓控制，這就涉及到降壓藥物的合理使用，而藥物的安全性是醫患關心的問題。
毋庸諱言，所有降壓藥物都存在一定的不良反應，一方面與所用藥物的種類及用藥劑量有關，另一方面也與每個患者對藥物反應的個體差異有關。為了確保用藥安全，臨床醫生一定要諳熟各類降壓藥物的作用特點及副作用，做到合理用藥，同時，還要將用藥過程中可能出現的副作用及注意事項詳細告知患者，以便出現問題時能夠及時發現並正確處理。
一、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
臨床中常用的ACEI類降壓藥包括貝那普利、培多普利、依那普利、福辛普利等。
不良反應：
最常見的是咽部發癢和刺激性乾咳，發生率為10％～15％，常被誤診為“咽炎”或“感冒”而誤用抗生素治療。其它少見的不良反應有高血鉀、皮疹、白細胞減少、血管神經性水腫等等。
應對策略：
用藥後乾咳症狀明顯、不能耐受的高血壓患者，可以停藥，換用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。在用藥過程中需要注意監測血鉀和腎功能，服藥後出現血鉀升高的患者，可以考慮與排鉀利尿劑（如氫氯噻嗪）聯用。合併嚴重腎功能不全（血肌酐＞265μmol／L）及雙側腎動脈狹窄的患者禁用ACEI，可以換用鈣離子拮抗劑（CCB）
二、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）
ARB類降壓藥臨床常用的有纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦等。
不良反應：
可有輕度頭暈、噁心等，偶可導致高血鉀。
應對策略：
ARB與排鉀利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺）合用，可以協同降壓、避免低血鉀。禁忌症同上。臨床上，ARB常常用於對ACEI不能耐受的高血壓患者。
三、鈣離子拮抗劑（CCB）
CCB類降壓藥臨床常用的有硝苯地平及控釋片、非洛地平、左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、尼群地平、尼卡地平等。
不良反應：
可引起頭部脹痛、顏面潮紅、心悸、腳踝水腫、牙齦增生等不良反應。
應對策略：
面紅、頭部脹痛與該藥的擴血管作用有關，減少藥量可使症狀減輕甚至緩解，如果病人實在不能耐受，則需停藥，換用其他降壓藥物。如出現心慌、心跳加速，可與b-受體阻滯劑聯用或換用其他降壓藥；如出現腳踝水腫，可以與利尿劑聯用或換用其他降壓藥；如出現牙齦增生，則必須停藥，停藥1～2個月可自行消退。CCB有長效（如硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平等）和短效（如心痛定）之分，儘量選擇作用持久而平穩而且副作用相對較小的長效CCB。
四、β-受體阻滯劑
β-受體阻滯劑類藥物常見的有美託洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、卡維地洛爾等。
不良反應：
此類藥物可抑制交感神經興奮，導致心動過緩，掩蓋低血糖症狀；大劑量使用時還可引起糖、脂代謝紊亂，誘發急性左心衰及支氣管哮喘。
應對策略：
對合並嚴重心動過緩、II度以上房室傳導阻滯、急性左心衰、支氣管哮喘以及無症狀低血糖的患者，禁用β-受體阻斷劑。
五、利尿劑
臨床常用的利尿劑有氫氯噻嗪、螺內酯等。
不良反應：
噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）和髓袢利尿劑（如呋塞米）可導致血鉀、血鈉降低及血糖、血脂、血尿酸升高。醛固酮受體拮抗劑（如螺內酯）可引起血鉀升高及男性乳房發育，但對血糖、血脂、血尿酸影響不大。
應對策略：
注意監測血鉀、血鈉及尿量，及時糾正電解質紊亂（如低鉀、低鈉等）。將排鉀利尿劑（如氫氯噻嗉）與ACEI（或ARB）聯用，可減少或避免低鉀血癥的發生。高尿酸血癥，尤其是痛風患者，慎用利尿劑。
六、α-受體阻滯劑
α-受體阻滯劑臨床常用的有哌唑嗪、多沙唑嗉、特拉唑嗪等。
不良反應：
常見不良反應為“體位性低血壓”，尤其在首次服藥時容易發生。
應對策略：
起始劑量宜小，建議晚上睡前服用，儘量避免起夜。老年患者由於血壓調節功能減退，尤應慎用。
寫在最後
常言道，是藥三分毒，所有藥物都有一定的副作用，但從機率上講，發生率並不高，而且也不是每個患者都會出現。藥物帶來的獲益與藥物副作用相比，前者遠遠高於後者，因此，患者大可不必因噎廢食。只要嚴格掌握藥物的適應證，科學合理使用，完全可以保證用藥安全。