胃病是一種常見病,一般包括消化性潰瘍和急慢性胃炎等。治療胃病的藥物種類較多,服用胃藥的時間也很有講究。由於每個藥品的作用機制不同,掌握正確的服藥時間與聯合用藥方法對藥物療效影響較大。
服用胃藥必須弄清
“五時五類”
。
“
五時
”:是指
餐前、餐中、餐後、餐間(即兩頓餐之間)以及睡前
這五個服藥時間;
“
五類
”:是指
促胃動力藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護藥
等五種不同型別的胃藥。
下面來講講這五類藥物的用藥注意事項:
一、促胃動力藥
主要有胃復安、多潘立酮、西沙必利或莫沙必利等。通常在
餐前半小時服用
,待進食時藥效恰好到達高峰,能增強胃腸道蠕動,對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。但應注意促胃動力藥與抗膽鹼能藥物(如阿托品、顛茄片等)對胃的作用相反,二者不可同時服用。曲美布汀具有對胃腸平滑肌運動的雙向調節作用,根據具體情況餐前或餐後服用均可。
二、抗酸藥
主要有氫氧化鋁、氧化鎂、三矽酸鎂、碳酸鈣等,主要作用為直接中和胃酸,可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內進行消化作用所必需,
這類藥物一般應在餐前半小時或胃痛發作時服用
。
但一些複方製劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂(其中主要成分為抗酸劑)等則主張在
飯後1~2小時後服用
,理由是當胃內容物在胃內消化後接近排空時,即進餐後1~2小時,服用本藥療效最佳,這樣可維持緩衝作用達3~4小時。若餐後立即服用,則藥效只能維持1小時左右。
注意:
胃舒平、蓋胃平等為咀嚼劑,嚼碎後服下效果更好。
三、抑酸藥
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對胃黏膜多無明顯刺激性,吸收利用基本上不受胃內容物的影響,一般在
餐後或睡前服用
。
奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等,抑酸作用更強大而持久,療效更突出。由於這類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾,故在
晨起或睡前空腹狀態下服用
最佳。必要時可在晨起、睡前各服用一次。
四、抗幽門螺桿菌藥
質子泵抑制劑:這類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾,故在
晨起或睡前空腹狀態下服用最佳
。膠體鉍製劑只有與胃黏膜直接接觸,才能起到殺滅幽門螺桿菌的作用,故應在
兩餐之間服
;阿莫西林口服後吸收良好,不受食物影響,於
餐前、餐時、餐後均可服用
;甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮則應在
餐後服用
,以避免或減輕較易出現的消化道不適症狀;食物會延緩克拉黴素的吸收,因此克拉黴素在
餐前空腹服用效果最佳。
五、胃黏膜保護藥
影響胃黏膜保護類藥物療效的關鍵在於胃內藥物的濃度,以及藥物與胃黏膜接觸的時間。如果胃裡有食物,會降低藥物濃度,減弱藥效;而另一方面,食物能減慢胃排空藥物的速度,延長藥物與胃黏膜的接觸時間,因此在兩餐之間或睡前服用效果最佳。
如果需要服用其他藥物,應間隔半小時後再吃胃黏膜保護劑,以免相互影響。
1。蒙脫石散和L-谷氨醯胺呱侖酸鈉在
餐前
服用;
2。硫糖鋁在
餐前1小時及晚上臨睡前服用
;注意需
嚼碎後用水送服
。
3。膠體鉍和米索前列醇在
餐前及晚上
睡時服用
;
4。替普瑞酮和吉法酯則在
餐後服用
;
5。鋁碳酸鎂宜在
餐後1小時及晚上睡時嚼服
,且可根據病情隨時加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用,故最適宜治療膽汁反流,而餐後也是膽汁反流易發時刻。
胃藥聯用須合理
1。硫糖鋁和鉍製劑需在酸性環境中才能在黏膜損傷處形成保護膜,故與抗酸藥及抑酸藥合用時需錯開服藥時間;鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用,但兩者服藥時間須相隔1~2小時。
2。促胃動力藥與抗膽鹼藥(如阿托品),兩者藥理作用相拮抗,不宜聯用;胃促動藥還會縮短其他藥物在胃內的作用時間,可能降低後者療效;如需聯用,服藥時段應錯開,如餐前半小時服胃促動藥,餐後2~3小時服黏膜保護藥;先服抗酸藥,一小時後再服胃促動力藥。
3。胃蛋白酶需在一定的酸性環境才有活性,故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。
4。H2受體拮抗劑與質子泵抑制劑兩類抑酸劑,需要時可合用;如早上服質子泵抑制劑,晚上加服H2受體拮抗劑,對與酸相關的疾病(如控制反流性食管炎患者的夜間酸突破現象)療效可能會更好。
排版:鵬宇 | 審校:瑞雪