無論是糖尿病的診斷，還是瞭解患者病情的嚴重程度，又或是制定診療方案，都需要相關的臨床檢驗輔助，這些檢驗專案有很多，今天就給大家整理彙總一下 ～
血糖「BS」
血糖是指血漿（或血清）中的葡萄糖含量，單位 mmol/L 或 mg/dL。
▪ 毛細血管末梢血糖通常用於監測患者空腹，餐前及餐後血糖波動情況，是快速監測指標，但不可用於糖尿病的診斷。靜脈血漿血糖穩定可靠，可作為診斷依據。
糖尿病的臨床診斷應依據靜脈血漿血糖而不是毛細血管血糖檢測結果。
▪ 在分析血糖測定結果時，還需要注意的是 —— 急性感染、創傷或其他應激情況下可出現暫時性血糖增高，不能以此時的血糖診斷糖尿病，須在應激消除後複查再確定。
尿糖「U-GLU」
正常腎小管對葡萄糖具有很強的重吸收能力，但腎臟的這種重吸收能力是有限的，其最大限度即為腎的葡萄糖閾值，當血糖濃度超過這一極限值時，一般就會出現糖尿。
▪正常人腎小管可將腎小球濾液中的葡萄糖幾乎 100% 重吸收回血液，所以正常人尿糖檢測是陰性的。
▪ 腎糖閾正常「8。9 ～ 10。0 mmol/L」的情況下，尿糖陽性可間接反映血糖水平。
腎糖閾正常，尿糖陽性對應的血糖水平
圖源：作者繪製
▪ 腎糖閾上升，即血糖高於 10 mmol/L 時，還不出現糖尿，多見於慢性腎功能不全；腎糖閾下降，即血糖正常，尿糖陽性，可見於腎性糖尿。
特別注意：尿糖結果陰性並不能區分低血糖、正常血糖及輕度高血糖。用尿糖來準確評估血糖控制情況也不是真實的。
糖化血紅蛋白「HbA1C」
血紅蛋白 A 組分的某些特殊分子部位與葡萄糖經過緩慢而不可逆的非酶促反應結合而形成糖化血紅蛋白。
▪ HbA1c 可以反映近 8 ~ 12 周平均血糖水平，是評估患者血糖控制情況的「金標準」。
▪ 標準檢測方法檢測的正常參考值：4% ~ 6%。
▪ 治療初期建議每 3 月一次，治療達標後可每 6 月一次。
特別注意：HbA1c 不能反應血糖波動，糖化正常不代表血糖沒問題，且貧血、血紅蛋白異常疾病等可能影響結果準確性。
糖化白蛋白「GA」
由血漿白蛋白與葡萄糖發生糖化反應而形成。
▪ 反映檢測前 2 ~ 3 周的平均血糖水平，在評估短期內血糖控制方面具有一定優勢，也可用於糖尿病篩查及輔助鑑別應激性高血糖。
▪ 正常參考值 11% ~ 17%。
特別注意：腎病綜合徵、肝硬化等疾病會影響白蛋白更新速度，這類患者糖化白蛋白的檢測結果不可靠。
尿酮體
重症糖尿病患者由於胰島素嚴重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪分解，產生大量酮體並在血中堆積，引起糖尿病酮症酸中毒（DKA）。若無法檢測血清酮體，可檢測尿酮體。
▪ 尿酮體陽性（2+ 以上）為 DKA 診斷的重要標準之一。
特別注意：尿酮體檢查是篩查試驗，準確性不高，因為尿酮體陽性也可能是由於不能進食或嘔吐造成的，陰性也不能完全排除酮症。
胰島自身抗體
▪ 常用胰島素自身抗體包括：穀氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（ICA）、人胰島細胞抗原 2 抗體（IA-2Ab）、鋅轉運體 8 抗體（ZnT8A）。
▪ 單一的自身抗體的檢測缺乏最佳的敏感性和特異性，採用多項自身抗體的聯合檢測，對 T1DM 的診斷準確性更高。
口服葡萄糖耐量試驗「OGTT」
口服葡萄糖耐量試驗「OGTT」是一種葡萄糖負荷試驗，透過檢測機體對所攝入葡萄糖的調節能力，判斷受檢者是否存在「糖調節異常」，臨床主要用於「糖尿病前期」及「糖尿病」的診斷。
囑患者隔夜空腹 8 ～ 10 小時，在早晨 8 點之前抽取靜脈血後，將無水葡萄糖粉 75 g（或者含 1 分子結晶水的葡萄糖 82。5 g）溶於 250 ～ 300 mL 溫水，於 3 ～ 5 min 內喝下，從喝第一口開始計時，於服糖前、服糖後 30 min、60 min、2 h 及 3 h 時靜脈取血送檢，分別測定上述 5 個時間點的血糖值。
胰島功能測定
透過測定空腹及服糖後 30 分鐘、60 分鐘、120 分鐘、180 分鐘的胰島素 / C 肽水平，來了解胰島 β 細胞的分泌功能，是判斷糖尿病分型及指導治療的重要標準。
▪ 正常人口服葡萄糖後，隨血糖的上升，血漿胰島素 / C 肽水平也迅速上升。
▪ 正常人基礎血漿胰島素為 5～20 mU/L，口服葡萄糖 30～60 min 上升至峰值「可為基礎值的 5～10 倍，多數為 50～100 mU/L」， 然後逐漸下降，3 小時後胰島素降至基礎水平。
▪ 空腹血漿 C 肽為 0。3 ～ 1。3 nmol/L，口服葡萄糖後 0。5 ～ 1。0 h 分泌達到高峰，峰值約為空腹值的 5 ～ 6 倍，2 ～ 3 h 逐漸恢復到空腹水平。
特別注意：在使用外源性胰島素的情況下，血漿胰島素測定受到外源性胰島素影響，需測定 C 肽來反映內源性胰島素的水平。
END
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策劃 | 琦敏
題圖以及文中圖片 | 站酷海洛