隨著二胎政策的全面開放，很多媽媽又多了一個可愛的寶寶，許多風溼病患者也躍躍欲試的想再生一個健康的寶寶，但又擔心自己身體狀況及服用的藥物會對寶寶產生影響而忐忑不安。對女性而言，即使是一些正常人，懷孕對身體的影響也是非常大非常複雜的，更遑論是風溼病患者，那麼風溼病患者到底該如何兼顧治療與生育需求呢？
（圖片來源：sohu。com）
2019年發表於Nature Reviews Rheumatology（影響因子IF：18。545）雜誌上的一篇綜述對風溼病患者妊娠期和哺乳期的分層管理進行了總結概述。該文章指出，風溼性疾病如系統性紅斑狼瘡（SLE），類風溼關節炎 （RA）、其他炎性關節病、中軸型脊柱關節炎、原發性乾燥綜合徵、系統性硬化症 （SSc） 和原發性全身血管炎，均會對女性的妊娠產生影響1。
研究顯示，高疾病活動度的女性風溼病患者不但受孕時間會延長，而且多種不良分娩結局的風險也顯著增加，其中包括：早產、低出生體重、剖腹產等。因此，懷孕期間疾病充分控制對確保母親和胎兒達到最佳健康而言至關重要1-4。對於想要寶寶的風溼病患者來說，在懷孕的前後都需要進行綜合管理。
風溼病女性患者妊娠前後的管理
1
：
√妊娠前諮詢非常有必要，旨在進行個體化評估，以減少不良妊娠結局的風險；
√有些治療方法必須在懷孕前、懷孕期間和 / 或懷孕後改變，也就是在不同懷孕階段都需要謹遵醫囑選擇合適的藥物；
√在懷孕期間需要進行多學科小組的仔細監測，包括定期進行臨床、實驗室和產科超聲等評估；
√產後應警惕疾病的復發，因此需要進行產後管理。
在綜合管理的過程中，藥物治療是關鍵，寶媽們需要確保風溼病的治療藥物在孕期對胎兒沒有傷害，如有明顯致畸作用的藥物在懷孕前至少停用半年4。2020年美國風溼病學會（American College of Rheumatology，ACR）風溼病與骨骼肌疾病生殖管理指南對女性備孕期、妊娠期和哺乳期的用藥均作了推薦。
推薦孕期可使用的藥物包括
5
：
√傳統藥物
部分傳統藥物可以同時適用於備孕期、妊娠期和哺乳期，但某些藥物僅為有條件的推薦，有些事項需要格外注意。激素類藥物強的松由於對生育能力有一定影響，在整個懷孕過程中都需要減少劑量，避免高劑量的使用；環孢素和他克莫司在使用時需要監測血壓；非甾體抗炎藥在備孕期如果遇到受孕困難情況，需要停用，此外不推薦在第三孕期使用。
√生物製劑
生物製劑的治療為風溼病開闢了一條充滿希望的途徑，指南指出，腫瘤壞死因子抑制劑被認為與懷孕相容，其中，
培塞利珠單抗是唯一在備孕期
、妊娠期
和
哺乳期
，均為指南強烈推薦使用的藥物
。
推薦孕期不可使用的藥物包括
5
：
無論是備孕期、妊娠期還是哺乳期，像下列甲氨蝶呤等藥物均需要停止使用。此外，某些藥物如部分JAK抑制劑，由於資料缺乏，無法判斷安全性，所以目前也不推薦在懷孕期間使用。
備註說明：
強烈推薦：
大多數知情的患者會選擇推薦的治療方法，通常反映了更高水平的證據。
有條件推薦：
選擇將隨著個人的價值觀和喜好而變化，通常反映缺乏資料，有限的資料，或衝突的資料，導致不確定性。
有條件不推薦：
通常反映缺乏資料，有限的資料，或衝突的資料，導致不確定性。
強烈不推薦：
高水平的證據證明不能使用，需停用。
由於醫學不斷的高速發展、生物製劑不斷的深入研究，許多安全有效的藥物是可以在懷孕全程都可以使用的，所以，各位風溼病的寶媽們不用過度擔心，只要正確認識疾病，謹遵醫囑合理使用藥物，就能在二胎的大環境下同樣擁有自己的第二個小生命！
參考文獻：
1。 Giles I， et al。 Nat Rev Rheumatol。 2019；15（7）391-402
2。 Brouwer J， et al。 Ann Rheum Dis。 2015；74（10）：1836–1841
3。 Gaillard AL， et al。 Arthritis Rheumatol。 2016；68（suppl 10）。 ACR abstract 1533
4。 https：//www。haodf。com/zhuanjiaguandian/lilingrheumato_4424991579。htm
5。 Sammaritano LR， et al。 Arthritis Rheumatol。 2020；72（4）：529‐556