透過技術手段可以監測到多分支支架血栓形成的區域的血流擾動，而血流的擾動可能使這些區域處於誘發支架內的血栓形成的環境中，因此支架內血栓（IST）或可透過一系列血流引數的變化來預測。早期及時的血流動力學分析或許有助於識別和治療腹主動脈瘤腔內多分支支架術後血栓形成。
——摘自文章章節
腹主動脈瘤腔內修復術（EVAR）目前已成為腹主動脈瘤（AAA）的一線治療方式。而對於某些複雜病例如胸腹主動脈瘤或腎旁腹主動脈瘤，“標準”的EVAR手術受制於解剖條件，無法滿足需求，因此包括醫師臺上製作的移植物（PMSGs），廠家定製移植物（CMDs），和“現成可用”的產品（off the shelf）等多種技術手段都會應用到分支支架（BSG）來修復內臟動脈區域。然而所有這些BSG都不免遇到同樣的問題—BSG的血栓形成/狹窄/閉塞。單純的形態學分析包括角度，曲率，支架是否打折等指標用於評估血栓形成的風險是不夠的，血流動力學在血栓形成中所扮演的作用目前還未被充分報道。本文回顧性分析了三例採用多分支技術治療的複雜腹主動脈瘤病例，用對比分析的辦法，找到了一系列BSG血栓形成特異性變化的血流動力學引數，以期為今後的研究做出有益的探索。
【Ref： Liu MY， Jiao Y， Liu J， Zhang S， Li W。 Hemodynamic Parameters Predict In-stent Thrombosis After Multibranched Endovascular Repair of Complex Abdominal Aortic Aneurysms： A Retrospective Study of Branched Stent-Graft Thrombosis。 Front Cardiovasc Med。 2021 Apr 23；8：654412。 doi：10。3389/ fcvm。 2021。654412。 PMID： 33969018 ； PMCID： PMC8102902。】
研究目的
分支血管閉塞是腹主動脈瘤腔內修復術後的併發症之一。本研究旨在研究採用多分支支架技術治療的複雜腹主動脈瘤腔內修復術後，與分支支架血栓形成有關的血流動力學預測引數。
研究方法
回顧性分析3例接受多分支支架技術的複雜性腹主動脈瘤腔患者的計算機斷層掃描（CT）和臨床資料，透過重建患者特定的3D模型，對IST進行了血流動力學分析。在三例患者之間進行了比較以下血流動力學相關引數，包括時間平均壁切應力（TAWSS）、振盪切應力指數（OSI）和相對滯留時間（RRT）。
研究結果
血流速度、TAWSS、OSI和RRT在IST區域發生了劇烈的變化。在BSG中，IST傾向於發生在支架彎曲處附近的血流動力學改變區域，這些區域裡持續觀測到相對降低的流速（5 s）。
表1：患者的人口學特徵和臨床治療結果。
圖1：術前術後CT結果與三維重建影象。
圖2：自制多分支支架腔內修復胸腹主動脈瘤手術示意圖。
圖3：隨訪CT發現分支支架血栓形成區域3D對照圖。
圖4：一個心動週期內覆膜支架內連續性血流流場雲圖。
圖5：覆膜支架區域壁面剪下力（WSS）的分佈圖。
圖6：覆膜支架區域平均壁切應力（TAWSS）、振盪切應力指數（OSI）和相對滯留時間（RRT）的分佈圖。
研究結論
多分支支架血栓區域的血流擾動可能誘發支架內的血栓形成，IST可透過一系列血流引數的變化來預測。早期的血流動力學分析或有助於發現和干預腹主動脈瘤腔內多分支支架術後的血栓形成。
審校及組稿：首都醫科大學附屬北京友誼醫院血管外科 劉明遠醫師
編輯：血管資訊 Oliver