這是一道主治醫師考試題目,原題如下:
咳嗽,記住這一點
咳嗽發生,為什麼服用止咳藥物,達到的效果不甚理想?止咳藥不止咳?
非也,而是引起咳嗽的誘因沒有消除。我們只知道咳嗽服用止咳藥,而沒有想過,為什麼會有咳嗽?
記住這一點:
從鼻咽部到小支氣管整個呼吸道黏膜受到刺激時,均可引起咳嗽。其中,喉部和氣管分叉部黏膜最敏感。
這種刺激可來源於刺激性氣體(如冷熱空氣、氯、溴、氨等)、煙霧、粉塵、落入氣道的異物、炎症(如病毒、細菌感染)、出血與腫物(如腫瘤)等。
所以說,止咳藥物服用效果不是很理想,是因為它沒有清除這些刺激因子的作用。
“咳嗽不是病,但咳起來要命”
沒錯,咳嗽是人體的一種防禦性反射動作,有清除異物的作用。例如:吃東西嗆到會誘發咳嗽,這時是選擇止咳藥,還是希望更有力的咳嗽,把異物咳出來。同樣的道理,當疾病發生時,特別是常見的呼吸道感染,咳嗽會使病菌、氣道的分泌排出,有減輕病灶的作用。所以,咳嗽,未必是壞事,不應過度治療,應積極尋找潛在的病因。
但頻繁、劇烈的咳嗽,會影響工作、休息,這時才考慮針對咳嗽症狀進行治療。
肺癌,咳嗽的特點
一、咳嗽的性質
肺癌引起的咳嗽,常為無痰或少痰的刺激性乾咳,有人描述其為“吸菸性咳嗽”。
刺激來源:
長在支氣管管腔內的腫瘤,會被認為是異物,身體會發出清除異物訊號而產生咳嗽;支氣管周圍的腫瘤,因壓迫支氣管而產生咳嗽。黏液型腺癌可有大量粘液,而產生咳嗽並有大量黏液痰。
二、咳嗽的音色
當腫瘤生長到引起支氣管狹窄後可加重咳嗽,可呈現出高調金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。
當腫瘤直接或轉移至縱膈淋巴後壓迫喉返神經時,可出現咳嗽聲音嘶啞。
當腫瘤堵塞氣管時,產生呼吸困難,表現出吸氣性呼吸困難;與哮喘比較,哮喘是呼氣性呼吸困難(部分病人描述為“有氣進沒氣出”)。
判斷肺癌,除了咳嗽,還應結合以下症狀
一、咯血
咯血就是咳血,多見於中央型肺癌,是腫瘤向支氣管管腔內生長引起,可出現間歇性或持續性痰血。當腫瘤表面糜爛嚴重侵蝕大血管時,可出現大咯血。
二、胸痛
主要表現為胸部模糊或難以描述的隱痛或鈍痛,跟腫瘤間接或直接侵犯胸壁有關,肺癌早期如果沒有侵犯胸壁可不出現胸痛。
當出現持續尖銳劇烈胸痛、且不易為藥物所控制時,則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。而當出現大量胸水時胸痛可減輕或消失,一部分晚期病人最後胸痛減輕則跟這情況有關,因為胸水積於壁胸膜與髒胸膜之間,起到隔開兩胸膜的作用。
部分出現肩部或胸背部持續性疼痛也可提示肺腫瘤外侵可能。
三、體重變化
體重下降、消瘦,是惡性腫瘤的常見表現,出現不明原因體重下降應警惕腫瘤存在的可能。
肺癌咳嗽和普通咳嗽怎樣區別
如上所述,除了咳嗽的性質、音色外,還用結合其他症狀來判斷。
但有一點特別注意:刺激源
普通咳嗽最常見就是感染引起(病菌常見為細菌、病毒)。細菌感染的在透過抗生素治療後可緩解咳嗽;病毒感染的也在身體免疫系統產生抗體後咳嗽緩解。也就是說,普通咳嗽,在經過治療或一段病程後,因刺激源的被殺滅而得到緩解或治癒。
肺癌的咳嗽,腫瘤作為刺激源,在常規的治療中起不到清除腫瘤作用,它因存在而持續刺激而引發咳嗽持續存在。也就是說,肺癌的咳嗽,一般治療難有肯定效果。