強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要侵犯脊柱，並可不同程度地累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。AS的特點為腰、頸、胸段脊柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎症和骨化，髖關節常常受累，其他周圍關節也可出現炎症。
什麼是血清陰性脊柱關節炎？
血清陰性脊柱關節炎是一組互相關聯的侵犯脊柱、外周關節和關節周圍結構的多系統性疾病，包括強直性脊柱炎、反應性關節炎、賴特綜合徵、銀屑病關節炎、炎性腸病關節炎等。存在以下共同特點：（1）有家族聚集傾向；（2）與HLA-B27有不同程度的關聯；（3）類風溼因子陰性。
強直性脊柱炎遺傳嗎？
強直性脊柱炎的發病與HLA-B27基因密切相關，並有家族發病傾向，但它不是一種遺傳病。攜帶HLA-B27基因的人群與HLA-B27陰性的人群相比，發生強直性脊柱炎的比率明顯增高，同樣，強直性脊柱炎患者HLA-B27基因的陽性率高達91%，而正常中國人群中，HLA-B27基因的陽性率僅為4%~5%。但是，絕大多數HLA-B27陽性患者並不發生強直性脊柱炎，而少部分的強直性脊柱炎患者為HLA-B27陰性。因此，不能認為HLA-B27陽性者必定會發生強直性脊柱炎，而HLA-B27陰性者必定不會發生強直性脊柱炎。但是HLA-B27是診斷強直性脊柱炎的重要指標。
什麼樣的臨床表現應懷疑為強直性脊柱炎？
過去認為強直性脊柱炎在男性多發，近期研究提示男、女之比為3：1~2：1。但女性患者常常起病隱匿，症狀不典型，病情較輕。臨床上出現以下表現時，應懷疑強直性脊柱炎的可能：
（1） 間斷的腰背部或下腰部疼痛和（或）發僵，晨起時僵硬明顯，活動後好轉；隨病情的發展常伴有夜間疼痛加重和翻身困難，影響睡眠，以後發展為持續性。
（2） 不對稱的下肢大關節的關節炎。發病以膝、踝和肩關節為常見部位。
（3） 肌腱末端炎較常見，如蹠底筋膜炎和跟腱炎、表現為足跟痛或足底刺痛。
（4） 臀部或腹股溝區痛。
（5） 眼的色素膜炎、結膜炎。
（6） 骶髂關節和椎旁肌肉壓痛陽性，脊柱各方向運動受限。
（7） 胸廓擴張範圍縮小及頸椎後突。
強直性脊柱炎的臨床表現有哪些？
強直性脊柱炎受累的關節包括中軸關節（骶髂關節、髖關節及脊柱關節）和外周關節。
（1） 骶髂關節
位於臀部上方，表現為間斷的或持續的腰骶部或臀部疼痛和發僵，常伴有夜間疼痛加重或翻身困難，影響睡眠。晨起時僵硬症狀明顯，活動後可以緩解，查體可以發現雙側骶髂關節區壓痛明顯。
（2） 脊柱
累及脊柱，包括腰椎、胸椎和頸椎，患者常主訴有腰背部疼痛及腰部的活動受限，體檢可以發現腰部各方向活動均有不同程度的受限；腰椎脊突壓痛陽性，椎旁肌肉痙攣，壓痛明顯，晚期肌肉萎縮，脊柱完全強直，僵硬如弓，給患者生活和工作帶來極大困難。
（3） 外周關節
30%~40%脊柱炎以外周關節受累為首發症狀，女性及青少年較常見。以膝、髖、踝和肩關節受累居多，肘、手及足的小關節偶有受累，呈非對稱性，單關節或下肢大關節受累者居多。除髖關節外，外周關節炎常為一過性的，幾乎不引起骨質破壞，很少發展為關節變形。髖關節受累者表現為區域性疼痛，活動受限，屈曲痙攣，可發展關節強直，是本病致殘的主要原因。
為什麼需要關注強直性脊柱炎
的全身（關節外）表現
強直性脊柱炎是一種全身性疾病，年輕人發病，致殘率高，給患者和家庭帶來極大的負擔。值得關注的是，強直性脊柱炎除了導致關節骨骼病變以外，還常常累及全身多個臟器系統。最容易受累的系統包括胃腸道和眼部，這些部位的病變往往起病隱匿或容易誤診，常常不容易跟強直性脊柱炎聯絡起來，導致很多患者錯過了最佳治療時機，使得疾病加重，控制起來尤其困難。實際上，這些關節之外的表現對人體的損害甚至超過了骨與關節病變，造成患者生活質量降低。
強直性脊柱炎的全身（關節外）
關節外表現有哪些
強直性脊柱炎最主要的關節外表現包括：炎性腸病、急性虹膜炎以及銀屑病。國外的大樣本臨床觀察結果顯示：隨著病程的延長，隨著患病時間的延長，將會有越來越多的患者出現炎性腸病和急性虹膜炎發作。但出現銀屑病的患者似乎並沒有太大的變化。對患者的生活、工作及身體健康影響最大的也是急性虹膜炎及炎性腸病。其他不多見的關節外表現包括：肺尖纖維化、心臟瓣膜病變及主動脈根部病變、腎臟病變等。
如何早期關注關節外表現
炎性腸病指的是一種慢性腸道炎症，患者可能會出現腹痛、腹瀉、膿血黏液便，因此出現這些症狀的患者應該去消化科進行系統篩查。強直性脊柱炎合併炎性腸病的患者有以下高危因素：年輕男性，病程較長，病情較為活躍，出現脊柱活動受限。因此，符合上述特點的患者更應該關注消化道症狀。有資料顯示，46%的患者會出現內鏡（腸鏡）下病變，其中相當比例的患者並沒有臨床症狀。因此，即使沒有明顯的臨床症狀，患者也應該注意胃腸道保護，並關注自己的相關表現，及時到醫院進行檢查。
在臨床工作中，相當多的患者會出現眼部乾澀，眼睛不舒服，甚至一過性的視物不清，但是這些並不是急性虹膜炎的表現。急性虹膜炎一般是單眼發病，突然出現眼睛疼痛、怕光、不敢睜眼，甚至有些患者會出現視力下降。經過積極的眼藥水的治療或者區域性治療，絕大多數患者可以恢復，但容易反覆發作。
因此，我們的患者需要關注以上表現，需要時可以到醫院諮詢醫生，有相關症狀要及時就診。
小知識——炎症性腸病
炎症性腸病（IBD）是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎性疾病。它並不是單一的一種疾病，而是一組疾病的總稱，主要包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。IBD併發症多，它們會使腸道的黏膜表面變得粗糙和糜爛，且需要終身治療。患者常會腹痛、腹瀉、便血、體重下降甚至腸梗阻。近年來，其發病率在我國和亞洲呈上升的趨勢。
強直性脊柱炎的主要病因有哪些？
強直性脊柱炎的發病與遺傳因素有關。研究證明，HLA-B*2702、HLA-B*2704和HLA-B*2705等是本病的易感基因。環境因素中，感染和強直性脊柱炎的發病最為密切，特別是腸道及泌尿系統的克雷白桿菌和衣原體感染。
哪些檢查可提示有骶髂關節炎？
骶髂關節炎是強直性脊柱炎的主要臨床表現之一，以下檢查可提示骶髂關節炎的可能：
查體：
（1）直接壓迫骶髂關節時，患者感到有區域性的疼痛；
（2）“4”字試驗時，患者臀部出現疼痛；
（3）骨盆擠壓試驗時，患者感到臀部疼痛。
影像學檢查是幫助診斷骶髂關節炎的主要方法：
（1）X線攝片是最實用而可靠的方法。正位片和雙斜位片上，典型的骶髂關節炎可表現為關節面模糊、軟骨下骨密度增高、骨質糜爛、囊狀改變、關節邊緣呈鋸齒狀等。晚期可表現為關節間隙變窄甚至消失、融合。
（2）CT、核磁（MRI）對早期的骶髂關節炎的診斷較X線敏感，且假陽性率低。
（3）放射性核素骨掃描可見雙側骶髂關節的核素濃聚，對診斷有幫助。
（4）超聲檢查有助於發現骶髂關節及外周關節的炎症，是方便易行的檢查方法。
如何診斷強直性脊柱炎？
當患者有腰背痛病史，並出現活動後疼痛緩解、休息不能減輕；腰椎在前後和側屈方向活動受限、胸廓擴張範圍縮小時，應高度懷疑強直性脊柱炎。X線或CT提示骶髂關節骨質破壞支援強直性脊柱炎的診斷， 核磁提示的骶髂關節炎是早期診斷該病的重要方法。血液檢查，包括HLA-B27也是重要的手段。目前該病的診斷標準主要有修訂的1984年紐約標準和2009年ASAS標準。
影響強直性脊柱炎預後的因素有哪些？
輕型強直性脊柱炎患者的存活期和一般人無差別。然而骨折、心血管系統受累、腎澱粉樣變性等嚴重的併發症狀會使某些患者的生存期縮短。
影響預後的因素有：
（1） 受教育水平低，對疾病認識不足；
（2） 沒有及時正規治療；
（3） 合併色素膜炎及內臟受累者；
（4） 脊柱受累較早者；
（5） 髖關節病變嚴重者。
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