張叔，58歲，
兩年前確診為高血脂，張叔除高血脂外並無其他心血管疾病，也沒有發生高血脂併發症，
因此選擇中等降脂效果藥物，以辛伐他汀降脂，辛伐他汀是一種比較穩定且溫和的降脂藥，適用於低風險高血脂患者長期服用，張叔服用一段時間後血脂水平趨於穩定。
前段時間
張叔的鄰居李叔被確診為高血脂，同時伴有冠狀動脈粥樣硬化
，李叔67歲，
年齡偏大，風險因素較多，屬於高風險心血管疾病患者，需要嚴格降低血脂水平，以免心血管急症發作，
因此需要選擇高強度的降脂藥物，
以瑞舒伐他汀降低血
脂，連續服用一段時間後，血脂水平保持在正常範圍內。
同一時間，張叔和李叔同時去醫院複查，李叔的血脂水平低於張叔，
張叔便向李叔詢問治療方法，李叔告訴張叔透過服用瑞舒伐他汀來降壓，隨後張叔自行在網上查閱，瞭解到瑞舒伐他汀比辛伐他汀的降脂效果好，於是將辛伐他汀換成了瑞舒伐他汀。
張叔原本遵醫囑每日服用
辛伐他汀30mg
，購買的辛伐他汀規格為30mg一片，自行去藥店購買的瑞舒伐他汀規格為10mg一片，張叔按照服用辛伐他汀的劑量服用瑞舒伐他汀
，
每日服用瑞舒伐他汀30mg,服用瑞舒伐他汀期間
，張叔透過家用血脂儀測量血脂，血脂保持在正常範圍，張叔非常滿意。
服用瑞舒伐他汀一段時間後，張叔發現自己有多尿的症狀，夜尿次數增加，晚上頻繁起夜，嚴重影響張叔的睡眠質量，於是決定去醫院檢查一下。
通過了解張叔出現的症狀，初步懷疑張叔是泌尿系統疾病。瞭解到張叔患有高血脂，用藥史為辛伐他汀每日30mg，服用週期為16個月左右，瑞舒伐他汀每日30mg，服用週期為6個月左右。瑞舒伐他汀每日最大服用劑量為20mg，
張叔已嚴重超標，瑞舒伐他汀具有一定腎毒性，過量服用易發生腎臟不良反應。
為張叔進行血常規檢查，檢查結果發生電解質紊亂和代謝性酸中毒現象，初步懷疑張叔發生了腎衰竭。隨後為張叔進行腎功能檢查，
檢查結果發現肌酐上升，腎小球濾過率下降，腎臟排洩功能受損。尿常規檢查發現蛋白尿現象，最終確診張叔發生了慢性腎衰竭。
根據張叔情況制定個性化治療方案，張叔本身患有高血脂且發生了慢性腎衰竭，不適合服用具有腎毒性的降脂藥物，應立即停止服用瑞舒伐他汀
，除瑞舒伐他汀外，禁止服用普伐他汀降脂，
選擇辛伐他汀作為降脂藥物。
張叔發生慢性腎衰竭主要因為腎小球過濾性下降，腎臟內的毒素無法正常排出體外，我們透過利尿劑幫助腎臟解壓，同時服用碳酸氫鈉糾正酸中毒現象。另外還需嚴格限制飲食，限制蛋白質攝入，以免蛋白攝入過高加重腎臟負擔，為減緩腎小球硬化速度可服中成藥金寶水。
慢性腎衰竭無法治癒，只能透過治療手段減緩腎衰竭速度，延長患者壽命，提高患者質量。
張叔因擅自將辛伐他汀換成瑞舒伐他汀導致慢性腎衰竭發生，他汀藥物分為很多種類，高血脂患者應根據個人情況選擇適合自己的他汀藥物，張叔和李叔兩個人的基本情況不同，服用的降脂藥也不同，張叔忽略個人情況，跟風濫用藥物，最終造成不可逆的身體損傷。
他汀藥物有很多種類，所有的他汀藥物都具備降脂效果，但不意味著他汀藥物可以通用，下面我們具體瞭解一下瑞舒伐他汀和辛伐他汀有什麼區別，為什麼服用瑞舒伐他汀會造成慢性腎衰竭，以及長期服藥人群應該怎樣提高用藥安全性。
一、辛伐他汀和瑞舒伐他汀有哪些區別？
1.代謝途徑不同：
他汀藥物藥物的代謝途徑主要有兩種，肝臟代謝和腎臟代謝，大多數他汀藥物主要透過肝臟代謝，部分他汀藥物主要透過腎臟和肝臟代謝。
辛伐他汀主要透過肝臟代謝，
辛伐他汀具有脂溶性，透過肝臟內的肝細胞代謝，肝細胞當中的線粒體是雙膜結構，脂溶性藥物更易與雙膜融合，脂溶性藥物能夠輕鬆與肝磷脂相結合，進入肝臟後能夠很快進行分解擴散，肝臟能夠輕鬆將辛伐他汀代謝。
而瑞舒伐他汀是一種水溶性藥物，溶於水不溶於脂，因此瑞舒伐他汀透過肝臟代謝較為緩慢，腎臟需要承擔一部分代謝作用，
所以服用瑞舒伐他汀後，腎臟既要承擔一部分代謝瑞舒伐他汀的作用，又要發揮排洩瑞舒伐他汀的作用，服用瑞舒伐他汀腎臟負擔明顯加重。
2.降脂效果不同：
他汀藥物主要發揮降脂作用，不同種類的他汀藥物，降脂效果也會有所區別。瑞舒伐他汀和辛伐他汀的降脂效果不同，瑞舒伐他汀是一種高強度降脂藥物，而辛伐他汀相比於辛伐他汀降脂效果較差，屬於中等效果降脂藥。根據高血脂患者的風險程度以及禁忌證，醫生會選擇適合患者的他汀藥物。
張叔和李叔兩人都患有高血脂，但基本情況相差很大，張叔雖患有高血脂但心血管風險較低，選擇中等效果降脂藥就達到治療預期
，藥效越強意味著發生副作用和不良反應的風險就越大，高血脂患者需要長期服用他汀藥物，選擇副作用小的藥物非常重要，辛伐他汀既能滿足治療預期，藥物安全性也相對較高，適用於張叔這種情況。
李叔同樣患有高血脂，同時併發冠狀動脈粥樣硬化，降脂效果較差很容易加重血管當中的血脂斑塊形成，斑塊破裂後容易造成心血管急症發作，血脂斑塊過多還容易形成血栓，血栓脫落會威脅李叔的生命健康，因此李叔這種情況需要嚴格降脂，將血脂保持在較低範圍，心血管疾病風險就降低。李叔這種情況應該選擇高效降脂藥，瑞舒伐他汀適用於李叔。高血脂患者選擇他汀藥物時應在醫生的指導下進行。
3.副作用和不良反應有所區別：
他汀藥物的大多數副作用都相同，大部分他汀藥物都會出現肌肉損傷，肝臟損傷和腎臟損傷等副作用。
不同的他汀藥物其不良反應有所區別，辛伐他汀是脂溶性藥物，多由肝臟代謝分解，因此脂溶性他汀會加重肝臟負擔，長期服用辛伐他汀會對肝臟造成一定損傷，瑞舒伐他汀是水溶性藥物以腎臟代謝為主，因此可能造成腎臟損。
遵醫囑正常服用他汀藥物發生不良反應的機率很小，高血脂患者不必太過擔心。張叔就是因為沒有遵醫囑服用他汀藥物，才導致不良反應發生，下面我們具體瞭解一下為什麼服用瑞舒伐他汀會發生腎衰竭。
二、服用瑞舒伐他汀會導致慢性腎衰竭？
遵醫囑正確服用瑞舒伐他汀導致腎衰竭發生的機率很低。服用瑞舒伐他汀發生慢性腎衰竭主要有以下原因。
1.服用劑量過量
正確服用藥物應嚴格把控藥物劑量，藥物有治療量和致毒量，藥物達到一定劑量時具有治療作用，超過治療量服用有很大可能導致藥物副作用或不良反應發生，服用劑量過多達致毒量時可能威脅到我們的生命健康。
上面提到的張叔就是服用劑量過量，
瑞舒伐他汀每日最大服用劑量為20mg,低於20mg就能達到治療量,而張叔每日服用劑量為30mg，嚴重超過最大劑量，最終導致藥物不良反應發作。
2.機體耐受性差
張叔年齡較大，機體會出現生理性退化現象，因此機體耐受性較差，服用他汀藥物多以小劑量作為起始量，小孩兒耐受性也較差，老人和小孩服用他汀藥物應酌情減量。服用他汀藥物期間應定期監測藥物副作用。
3.藥物具有一定腎毒性
瑞舒伐他汀本身具有一定的腎毒性，瑞舒伐他汀代謝和排洩多以腎臟為主，導致腎臟負擔加重。
長期服用瑞舒伐他汀會導致肌酸激酶升高，誘發橫紋肌溶解，發生橫紋肌溶解後機體內的肌紅蛋白會升高，蛋白物質主要透過腎臟代謝，肌紅蛋白過高會導致腎小球阻塞，腎小球濾過率下降，腎臟內的毒素無法正常排出體外，導致腎毒性發生。
張叔發生慢性腎衰竭的主要原因是過量服用和擅自更換藥物，長期用藥的患者應在醫生的指導下用藥，不可擅自增減藥物，不可擅自停藥，不可擅自更換藥物
。長期服藥會增加藥物副作用發生風險，因此長期服藥的人群應提高用藥安全性。
三、長期服藥人群如何提高用藥安全性？
（1）提高治療依從性
在醫生的指導下服用藥物，同時遵醫囑嚴格把控生活方式，長期服藥人群應定期監測藥物副作用，長期服用他丁藥物的人群應定期監測肝臟損傷和腎臟損傷，以及橫紋肌溶解症狀，出現藥物副作用和不良反應時，應及時與主治醫生聯絡，在醫生的指導下更換藥物。
（2）保護肝腎功能
大多數藥物主要透過肝臟和腎臟代謝，為了降低藥物對肝臟和腎臟的損傷，日常生活中可以多吃護肝護腎的食物，可在醫生的指導下服用護肝藥物或護腎藥物，護肝藥物和護腎藥物以中成藥為主，藥物副作用較小。
（3）提高身體素質
身體素質較差發生藥物不良反應或副作用的風險較大，因此在日常生活中應注意提高身體素質，透過加強鍛鍊的方法，有效提高機體免疫力，增強個人體質。老年人更要注意提高自身身體素質，延緩機體生理性退化，降低長期服藥副作用發生風險。
58歲張叔查出慢性腎衰竭，原因是擅自將辛伐他汀換成瑞舒伐他汀，張叔這件事警醒我們遵醫囑用藥非常重要，長期服藥人群定期篩查藥物副作用，保護肝腎，提高自身體質，有效提高用藥安全性。
參考文獻：
［1］任倩倩，，劉威利。中醫藥治療慢性腎衰竭的研究進展［J/OL］。實用中醫內科雜誌，2020，09。
［2］中華人民共和國藥典 臨床用藥須知。化學藥和生物製品卷。2015年版/國家藥典委員會編。北京：人民衛生出版社。