神經系統疾病的診斷包括定位診斷（病變部位診斷）和定性診斷（病因診斷）兩個部分。
臨床醫師根據解剖學、生理學和病理學知識及輔助檢查結果對症狀進行分析，推斷其發病部位，稱為定位診斷；在此基礎上確定病變的性質和原因，這一過程稱為定性診斷。
定位診斷是診斷神經系統疾病的第一步，正確完成定位診斷取決於3個因素：對神經系統解剖、生理和病理的理解；對這些結構病損後症狀的掌握；臨床基本功的紮實運用。
下面就跟小編一起來複習一下腦血管的解剖結構、生理功能及病損後的定位診斷吧~
解剖結構及生理功能
（一）腦的動脈
腦的動脈來源於頸內動脈和椎動脈。
以頂枕溝為界，大腦半球前2/3和部分間腦由頸內動脈分支供應，大腦半球后1/3及部分間腦、腦幹和小腦由椎-基底動脈供應。由此，腦的動脈分為頸內動脈系和椎-基底動脈系。兩系動脈又都可分為皮質支和中央支，前者供應大腦皮質及其深面的髓質，後者供應基底核、內囊及間腦等。
腦的動脈-底面觀
腦的動脈-外側面觀
腦的動脈-內側面觀
1. 頸內動脈
起自頸總動脈，行程中可分四段：頸部、巖部、海綿竇部和前床突部，後兩者合稱虹吸部，常彎曲，是動脈硬化的好發部位。
頸內動脈主要分支包括：
眼動脈：
頸內動脈在穿出海綿竇處發出眼動脈，供應眼部。
脈絡膜前動脈：
在視束下從頸內動脈分出，供應外側膝狀體、內囊後肢的後下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等結構。
後交通動脈：
在視束下分出，與大腦後動脈吻合，是頸內動脈系和椎-基底動脈系的吻合支。
大腦前動脈：
在視神經上方由頸內動脈分出，皮質支分佈於頂枕溝以前的半球內側面、額葉底面的一部分和額、頂兩葉上外側面的上部，中央支供應尾狀核、豆狀核前部和內囊前肢。
大腦中動脈：
為頸內動脈的直接延續，皮質支供應大腦半球上外側面的大部分和島葉，中央支（豆紋動脈）供應尾狀核、豆狀核、內囊膝和後肢的前部，因其行程彎曲，在高血壓動脈硬化時容易破裂，又稱為出血動脈。
頸內動脈系統
2. 椎動脈
起自鎖骨下動脈，兩椎動脈經枕骨大孔入顱後合成基底動脈。
（1）椎動脈的主要分支
脊髓前動脈：
起源於兩側椎動脈的顱內部分，在達延髓的錐體交叉處合成一條，沿脊髓前正中裂下行，每1 cm左右即分出3~4支溝連合動脈，左右交替地深入脊髓，供應脊髓橫斷面前2/3區域，包括脊髓前角、側角、灰質連合、后角基部、前索和側索前部。溝動脈系終末支，易發生缺血性病變。
脊髓後動脈：
起源於同側椎動脈顱內部分，左右各一根，沿脊髓全長後外側溝下行，分支主要供應脊髓橫斷面後1/3區域，包括脊髓后角的其餘部分、後索和側索後部。脊髓後動脈並未形成一條完整連續的縱行血管，略呈網狀，分支間吻合較好故較少發生供血障礙。
小腦下後動脈：
為椎動脈的最大分支，供應小腦底面後部和延髓後外側部，該動脈行程彎曲易發生血栓，引起交叉性感覺障礙和小腦性共濟失調。
（2）基底動脈的主要分支
小腦下前動脈：
從基底動脈起始段發出，供應小腦下面的前部；
迷路動脈（內聽動脈）：
發自基底動脈或小腦下前動脈，供應內耳迷路；
腦橋動脈：
為細小分支，供應腦橋基底部；
小腦上動脈：
發自基底動脈末端，供應小腦上部；
大腦後動脈：
為基底動脈的終末支，皮質支供應顳葉內側面和底面及枕葉，中央支供應丘腦、內外側膝狀體、下丘腦和底丘腦等。
椎-基底動脈系統
3. 大腦動脈（Wilis）環
由兩側大腦前動脈起始段、兩側頸內動脈末端、兩側大腦後動脈借前、後交通動脈連通形成，使頸內動脈系與椎-基底動脈系相交通。
Wilis環的組成和分支
（二）腦的靜脈
腦的靜脈分為大腦淺靜脈和大腦深靜脈兩組。
腦的靜脈-外側面觀
腦的靜脈-內側面觀
1. 大腦淺靜脈
分為
大腦上靜脈
、
大腦中靜脈（大腦中淺靜脈和大腦中深靜脈）
及
大腦下靜脈
三組，收集大腦半球外側面、內側面及腦島的血液，匯入腦各靜脈竇，並與大腦內靜脈相吻合。
2. 大腦深靜脈
包括
大腦內靜脈
和
大腦大靜脈
。大腦內靜脈由脈絡膜靜脈和丘腦紋靜脈合成，兩側大腦內靜脈匯合成大腦大靜脈（Galen靜脈），收集半球深部髓質、基底核、間腦和脈絡叢等處的靜脈血，匯入直竇。
顱內靜脈系統
病損表現及定位診斷
腦血管疾病以動脈受累的疾病居多，其症狀繁多複雜，不同血管分支的病變因損害區域不同而表現各異。
（一）頸內動脈主幹受累
（1）患側單眼一過性黑朦；
（2）患側Horner徵：表現為瞳孔縮小，眼瞼下垂及眼裂狹小，眼球內陷，患側額部無汗；
（3）對側三偏徵：對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲；
（4）優勢半球受累可出現失語症；
（5）非優勢半球受累可出現體象障礙。
（二）大腦中動脈受累
1. 主幹
（1）三偏症狀：病灶對側中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙、偏盲或象限盲；
（2）可有不同程度的意識障礙；
（3）優勢半球受累可出現失語症，非優勢半球受累可出現體象障礙。
2. 皮質支
（1）上分支病損：上分支分佈於眶額部、額部、中央前回及頂葉前部，病損時出現對側偏癱和感覺缺失，面部及上肢重於下肢，Broca失語（優勢半球）和體象障礙（非優勢半球）；
（2）下分支病損：下分支分佈於顳極、顳葉前中後部及顳枕部，病損時出現Wermicke失語、命名性失語和行為異常等，常無偏癱。
Broca失語：又稱表達性失語或運動性失語，由優勢側額下回後部（Broca區）病變引起。患者能夠理解他人言語，能夠發音，但言語產生困難，或不能言語，或用詞錯誤，或不能說出連貫的句子而呈電報式語言。患者能夠理解書面文字，但不能讀出或會讀錯。
Wernicke失語：感覺性失語又稱Wernicke失語，感受性失語，聽語障礙。 病變多位於大腦左側半球顳上回後部 （Wernicke區），偶見於左側半球聽反射區。 特徵為不能理解自己和他人言語的意義， 但自身有語言表達能力。臨床表現為話語 多而雜亂、難以聽懂、對答不切題，多伴 有閱讀和書寫功能障礙。患者無自知力。
3. 深穿支
（1）對側中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱；
（2）對側偏身感覺障礙；
（3）可有對側同向性偏盲；
（4）優勢半球可出現皮質下失語，常為底節性失語，表現自發性言語受限，音量小，語調低。
（三）大腦前動脈受累
1. 主幹
（1）病灶對側中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙；
（2）尿瀦留或尿急；
（3）精神障礙如淡漠、反應遲鈍、欣快、始動障礙和緘默等，常有強握與吸吮反射；
（4）優勢半球受累可出現上肢失用，也可出現Broca失語。
2. 皮質支
（1）對側下肢遠端為主的中樞性癱，可伴感覺障礙；
（2）對側下肢短暫性共濟失調、強握反射及精神症狀。
3. 深穿支
（1）對側中樞性面舌癱及上肢近端輕癱；
（2）肌張力增高，呈強直性。
（四）大腦後動脈受累
1. 主幹
出現對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，丘腦綜合徵，優勢半球病變可有失讀。
2. 皮質支
（1）對側同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力儲存（黃斑迴避現象），雙側病變可出現皮質盲；
（2）優勢側顳下動脈受累可見視覺失認及顏色失認；頂枕動脈受累可有對側偏盲，視幻覺癇性發作，優勢側病損可有命名性失語。
3. 深穿支
（1）丘腦穿通動脈受累產生紅核丘腦綜合徵，出現病灶側小腦性共濟失調、意向性震顫、舞蹈樣不自主運動及對側感覺障礙；
（2）丘腦膝狀體動脈受累可見丘腦綜合徵，表現為對側感覺障礙（深感覺為主）、自發性疼痛、感覺過度、共濟失調和不自主運動，如舞蹈症、手足俆動症和震顫等；
（3）中腦支受累出現Weber綜合徵或Benedikt綜合徵。
（五）基底動脈受累
1. 主幹
（1）引起腦幹廣泛性病變，累及腦神經、錐體束及小腦；
（2）出現眩暈、嘔吐、共濟失調、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，甚至死亡。
2. 基底動脈尖部
（1）眼球運動及瞳孔異常；
（2）對側偏盲或皮質盲；
（3）嚴重的記憶障礙；
（4）少數患者可有腦幹幻覺，表現為大腦腳幻覺（以視幻覺為主，常白天消失，黃昏或晚上出現）及腦橋幻覺（罕見，主要表現為空間知覺障礙）；
（5）可有意識障礙。
3. 內聽動脈
表現為病灶側耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐及眼球震顫。
4. 中腦支
可出現Weber綜合徵（病變位於中腦基底部，動眼神經和皮質脊髓束受累，表現為同側動眼神經麻痺和對側偏癱）或Benedikt綜合徵（病變位於中腦被蓋部，動眼神經、紅核和結合臂，表現為同側動眼神經麻痺和對側不自主運動和震顫）。
5. 腦橋支
可出現Millard-Gubler綜合徵（基底動脈短旋支閉塞，表現為同側面神經、展神經麻痺和對側偏癱）。
6. 腦橋旁正中動脈
可出現Foville綜合徵（基底動脈的旁中央支閉塞，同側周圍性面癱、對側偏癱和雙眼向病變同側同向運動不能）。
7. 小腦上動脈
可出現腦橋上部外側綜合徵。
（六）椎動脈受累
小腦後下動脈起於椎動脈，此兩動脈受累可出現Wallenberg綜合徵：
（1）導致眩暈、嘔吐、眼球震顫（前庭神經核）；
（2）交叉性感覺障礙（三叉神經背束核及對側交叉的脊髓丘腦束受損）；
（3）同側Horner徵（下行交感神經纖維受損）；
（4）飲水嗆咳、吞嚥困難和聲音嘶啞（疑核受損）；
（5）同側小腦性共濟失調（繩狀體或小腦受損）。
小腦後下動脈解剖
Wallenberg綜合徵
Wallenberg綜合徵影像
編輯 | 董曉慧 校對 | 譚靜妮
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