這是一個國際通用的問卷，相當於男性國際勃起功能
IIEF
問卷。
提示：以下所列的19道問題會問及您在過去4個星期（即過去4周），對女性性喚起障礙（
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）的感覺及反應。請儘可能誠實、清楚的回答。在回答這些問題時，將涉及以下名詞解釋：
性活動：包括愛撫、性交前的一些性嬉戲、手淫和陰道性交。
性交：指性伴侶的陰莖插入陰道的行為。
性刺激：包括與性伴侶進行的性交前嬉戲、自我刺激（手淫）或性幻想。
性慾或性興趣：是一種感覺，包括對性活動的需要，想接受性伴侶對性活動的引發，想或幻想有關性的事情。
性喚起：一種感覺，包括身體和精神上的性興奮。如生殖器的暖感、麻刺激、潤滑或溼潤、肌肉收縮。
每一個問題請選擇一個答案，在您認為合適的答案前劃：“√”
1。 過去4周內，有多少次您感覺到有性慾或性興趣？
□ 5=幾乎總是或總是
□ 4=多數時候（超過一半時候）
□ 3=有時（約一半時候）
□ 2=少數時候（少於一半時候）
□ 1=幾乎沒有或完全沒有
2。 過去4周內，您的性慾或性興趣的程度如何？
□ 5=很高
□ 4=高
□ 3=一半或中等
□ 2=低
□ 1=很低或根本沒有
3。 過去4周內，在您進行性活動或性交時，有多少次感到有性喚起或性興奮？
□ 0=無性活動
□ 5=幾乎總是或總是
□ 4=多數時候（超過一半時候）
□ 3=有時（約一半時候）
□ 2=少數時候（少於一半時候）
□ 1=幾乎沒有或完全沒有
4。 過去4周內，在您進行性活動或性交時，您性喚起（或性興奮）的程度如何？
□ 0=無性活動
□ 5=很高
□ 4=高
□ 3=一般或中等
□ 2=低
□ 1=很低或根本沒有
5。 過去4周內，在您進行性活動或性交時，您對您引發性喚起的信心如何？
□ 0=無性活動
□ 5=很高
□ 4=高
□ 3=一般或中等
□ 2=低
□ 1=很低或沒有信心
6。 過去4周內，在您進行性活動或性交時，有多少次對您的性喚起（或性興奮）感到滿意？
□ 0=無性活動
□ 5=幾乎總是或總是
□ 4=多數時候（超過一半時候）
□ 3=有時（約一半時候）
□ 2=少數時候（少於一半時候）
□ 1=幾乎沒有或完全沒有
7。 過去4周內，在您進行性活動或性交時，有多少次有陰道潤滑（或溼潤）？
□ 0=無性活動
□ 5=幾乎總是或總是
□ 4=多數時候（超過一半時候）
□ 3=有時（約一半時候）
□ 2=少數時候（少於一半時候）
□ 1=幾乎沒有或完全沒有
8。 過去4周內，在您進行性活動或性交時，您要達到陰道潤滑（或溼潤）有多大困難？
□ 0=無性活動
□ 5=沒有困難
□ 4=不太困難
□ 3=困難
□ 2=很困難
□ 1=極困難或不可能達到
9。 過去4周內，有多少次您能保持陰道潤滑（或溼潤）直到性活動或性交結束？
□ 0=無性活動
□ 5=幾乎總是或總是
□ 4=多數時候（超過一半時候）
□ 3=有時（約一半時候）
□ 2=少數時候（少於一半時候）
□ 1=幾乎沒有或完全沒有
10。 過去4周內，您要保持陰道潤滑（或溼潤）直到性活動或性交結束有多大困難？
□ 0=無性活動
□ 5=沒有困難
□ 4=不太困難
□ 3=困難
□ 2=很困難
□ 1=極困難或不可能達到
11。 過去4周內，當您有性刺激或性交時，有多少次達到性高潮？
□ 0=無性活動
□ 5=幾乎總是或總是
□ 4=多數時候（超過一半時候）
□ 3=有時（約一半時候）
□ 2=少數時候（少於一半時候）
□ 1=幾乎沒有或完全沒有
12。 過去4周內，當您有性刺激或性交時，您達到性高潮有多大困難？
□ 0=無性活動
□ 5=沒有困難
□ 4=不太困難
□ 3=困難
□ 2=很困難
□ 1=極困難或不可能達到
13。 過去4周內，在進行性活動或性交時，您對您達到性高潮的能力滿意嗎？
□ 0=無性活動
□ 1=很滿意
□ 2=較不滿意
□ 3=一般或中等
□ 4=較滿意
□ 5=很滿意
14。過去4周內，與性伴侶進行性活動時，您對您情感上的親密程度滿意嗎？
□ 0=無性活動
□ 1=很滿意
□ 2=較不滿意
□ 3=一般或中等
□ 4=較滿意
□ 5=很滿意
15。 過去4周內，您對您與伴侶間的性關係滿意嗎？
□ 0=無性活動
□ 1=很滿意
□ 2=較不滿意
□ 3=一般或中等
□ 4=較滿意
□ 5=很滿意
16。 過去4周內，總的來說，您對你的性生活滿意嗎？
□ 1=很滿意
□ 2=較不滿意
□ 3=一般或中等
□ 4=較滿意
□ 5=很滿意
17。 過去4周內，在陰莖插入時，有多少次您感到有陰道不適或疼痛？
□ 0=沒有嘗試性交
□ 1=幾乎總是或總是
□ 2=多數時候（超過一半時候）
□ 3=有時（約一半時候）
□ 4=少數時候（少於一半時候）
□ 5=幾乎沒有或完全沒有
18。 過去4周內，在陰莖插入後，有多少次您感到有陰道不適或疼痛？
□ 0=沒有嘗試性交
□ 1=幾乎總是或總是
□ 2=多數時候（超過一半時候）
□ 3=有時（約一半時候）
□ 4=少數時候（少於一半時候）
□ 5=幾乎沒有或完全沒有
19。 過去4周內，在陰莖插入時或插入後，您感到陰道不適或疼痛的程度如何？
□ 0=沒有嘗試性交
□ 1=很高
□ 2=高
□ 3=一般或中等
□ 4=低
□ 5=很低或沒有不適
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