外科
梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起的一種全身慢性傳染病，主要透過性接觸傳播。臨床表現複雜。可侵犯全身各器官，造成多器官損害。早期主要侵犯面板黏膜，晚期可侵犯血管、中樞神經系統及全身各器官。可透過胎盤傳染給胎兒。
梅毒呈世界性流行。據WHO估計全球每年約有1200萬新發病例，主要集中在南亞、東南亞和次撒哈拉非洲。於1505年經印度傳入我國廣東省，至今已近500年。
(一)傳染源
梅毒是人類特有的疾病顯性和隱性梅毒患者均是傳染源，感染者的皮損分泌物、血液中含大量TP。
(二)傳播途徑
患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常見傳播途徑有以下幾種：
1。性接觸傳染約 95%患者透過性接觸由面板黏膜微小破損傳染。
2。垂直傳播 妊娠4個月後TP可透過胎盤及臍靜脈由母體傳染給胎兒。分娩過程中新生兒透過產道時面板擦傷處發生接觸性感染。
3。其他途徑 冷藏3天以內的梅毒患者血液仍具有傳染性，可經醫源性途徑輸入此種血液發生感染，少數患者可透過接吻、握手。哺乳或接觸汙染衣物、用具而感染。
臨床表現
（一）梅毒的臨床分型與分期
根據傳播途徑的不同可分為獲得性（後天）梅毒和胎傳（先天）梅毒，根據病程的不同又可分為早期梅毒和晚期梅毒。
（二）潛伏期
潛伏期一般為9~90天，此期的臨床血清反應呈陽性。但無明顯症狀。
（三）臨床症狀
1。潛伏梅毒感染梅毒後經過一定的活動期，由於機體免疫力增強或不規則治療的影響，症狀暫時消退，但未完全治癒，梅毒血清反應仍陽性，且腦脊液檢查正常，此階段稱為潛伏梅毒。感染兩年以內者稱早期潛伏梅毒，感染兩年以上者稱晚期潛伏梅毒。
2。一期梅毒：主要表現為硬下疳，發生於不潔性交後約2-4周，常發生在外生殖器，少數發生在唇咽、宮頸等處，同性戀男性常見於肛門或直腸。硬下疳常為單個，偶為多個，初為丘疹或浸潤性紅斑，繼之輕度糜爛或呈淺表性潰瘍，其上有少量黏液性分泌物或覆蓋灰色薄痂，邊緣隆起，周邊及基底部呈軟骨樣硬度，直徑為1~2cm，圓形，呈牛肉色，區域性淋巴結腫大。疳瘡不經治療，可在3-8周內自然消失。而淋巴結腫大持續較久。
3。二期梅毒：由於TP從淋巴系統進入血液，在體內播散後出現全身症狀，在感染後7~10周，可有低熱、頭痛、肌肉和關節痛等，也可伴肝脾腫大及全身淋巴結腫大。
（1）梅毒疹：皮疹通常缺乏特異性，可為紅斑、丘疹，斑丘疹，斑塊、結節，膿皰或潰瘍等，大多數泛發，不癢或輕微瘙癢。
（2）複發性梅毒疹：原發性梅毒疹自行消退後，約20%的二期梅毒患者將於1年內復發二期梅毒的任何症狀均可重新出現，以環狀丘疹最為多見。
（3）黏膜損害：約50%的患者出現黏膜損害，發生在唇。口腔，扁桃體及喉，表現為黏膜斑或黏膜炎，並伴有滲出或灰白膜，黏膜紅腫。
（4）梅毒性脫髮：約佔患者的10%。多為稀疏性，邊界不清。如蟲蝕樣。少數為瀰漫樣。
（5）骨關節損害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關節炎，伴有區域性疼痛。
（6）眼梅毒：主要表現為梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎等。常為雙側。
（7）神經梅毒：多無明顯症狀，但腦脊液異常，腦脊液快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）陽性。可有腦膜炎症狀。
（8）全身淺表淋巴結腫大。
4。三期梅毒：1/3的顯性梅毒螺旋體感染髮生三期梅毒，其中晚期梅毒15%為良性，15%-20%為惡性。
（1）面板黏膜損害：結節性梅毒疹好發於頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側。樹膠樣腫常發生在下肢，表現為深潰瘍形成，萎縮樣瘢痕，發生在上額部時。常引起組織壞死。穿孔，發生於鼻中隔者則骨質破壞，形成馬鞍鼻，發生於舌部者表現為穿鑿性潰瘍，陰道損害常形成潰瘍，進而引起膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。
（2）近關節結節：是梅毒性纖維瘤緩慢生長的皮下纖維結節，呈對稱性分佈。大小不等，表皮正常，觸之質硬，無痛，不活動，不破潰，無炎症表現，可自行消退。
（3）心血管梅毒：主要侵犯主動脈弓部位，發生主動脈瓣閉鎖不全。即梅毒性心臟病。
（4）神經梅毒：發生率約10%，多發生於感染TP後10-20年，可無症狀。也可發生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒腦膜樹膠樣腫。麻痺性痴呆。
梅毒病程發展：接觸病原體（約三分之一會感染）——10~90天、平均3周—— 一期梅毒（硬下疳）——6~8周——二期梅毒——1~2年——三期梅毒
5。先天性梅毒是母體內的TP由血液透過胎盤傳入到胎兒血液中導致胎兒感染。多發生在妊娠4個月後。發病年齡小於2歲者稱早期先天性梅毒，大於2歲者稱晚期先天性梅毒，先天性梅毒不發生硬下疳。常有嚴重的內臟損害，對患兒的健康影響很大，病死率高。
（1）早期先天性梅毒：多在出生後2周~3個月內出現症狀。表現為消瘦，面板鬆弛多皺褶，哭聲嘶啞，發育遲緩。常因鼻炎而導致呼吸、哺乳困難。面板損害可表現為斑疹、斑丘疹、水皰、大皰膿皰等，多分佈在頭面、肢端、口周面板，口周可見皸裂，愈後留有輻射狀瘢痕。
（2）晚期先天性梅毒：患兒發育不良智力低下，面板黏膜損害與成人相似。
（3）胎傳潛伏梅毒：先天性梅毒未經治療，無臨床症狀，而血清反應呈陽性。
併發症
1。黏膜病變易發展為慢性間質性舌炎，是一種癌前病變，應嚴格觀察。
2。心血管病變可相繼發生單純性主動脈炎、主動脈瓣關閉不全、心肌梗死、主動脈瘤或猝死等。
治療原則
強調早期診斷，早期治療，療程規則，劑量足夠。青黴素，如水劑青黴素、普魯卡因青黴素、苄星青黴素等為首選藥物。對青黴素過敏者可選四環素、紅黴素等。
預防
杜絕不正當的性行為提倡潔身自愛。若有可疑梅毒接觸史，應及時進行梅毒血清試驗，以便及時發現，及時治療，對可疑患者均應進行預防檢查，行梅毒血清試驗，發現梅毒患者必須強迫進行隔離治療，對可疑患梅毒的孕婦，應及時給予預防性治療，以防感染給胎兒。
上術健康。