前兩天，夜班時，一個終末期腫瘤患者家屬跟我說：想試試杜冷丁，電視裡不都用杜冷丁麼，那個止痛效果是不是更好。突然覺得好像確實好多家屬都提過相似的問題，於是我寫了一條關於杜冷丁的微頭條，看了下留言，發現好多人對於癌痛存在很多誤區，我覺得有必要寫篇來說說癌痛了。
癌痛確實非常常見，50%-80%惡性腫瘤患者都經歷不同程度、不同樣式癌痛，或針刺樣、或火燒樣、或電擊樣等。
各種各樣的疼痛
對於癌痛，有個臉譜評分表，根據打分來接受治療。
臉譜評分表
透過上圖，可以看出中度以上疼痛就跟睡眠說再見了，劇烈疼痛所帶來的痛苦讓人不可忍受，死亡在它面前的都變得無比奢侈，疼痛真的會影響很多方面，包括患者心理以及其他抗腫瘤治療效果。
死亡在癌痛面前的都變得無比奢侈
第一，長期存在的癌痛輕中度常常為患者和家屬所忽視
覺得疼的厲害了一點，吃點止痛藥（常常是藥店能買到的非甾體藥物：如布洛芬等）就過去了，但隨著病情進展，疼痛加劇，藥店買到的止痛藥物越吃越多，越來越不管用，此時患者因疼痛引發的心理改變將出現！有的腫瘤患者對最親最愛自己的家屬各種不滿，或冷言甚至破口大罵，或喪失接受正規治療的信心。正確的做法是，一旦出現持續不緩解的疼痛，及時就診腫瘤專科醫生，尋找疼痛源頭，積極治療，而不是隨便吃藥了事！
影響患者心理
影響患者心理
第二，癌痛的治療非常不規範
1、對藥物認知陳舊
比如杜冷丁，其實對於癌痛的效果非常不好，維持時間短、效果不及嗎啡許多，並且長期使用具有神經毒性，一些患者家屬千方百計的“搞”到杜冷丁，不過是自欺欺人罷了，當然如果是幾十年前的事確實可以理解，但放在現在實在不應該出現。目前腫瘤專科都有更好的治療藥物，使用更為方便，效果好。還有朋友留言“都要死了還管什麼副作用”，其實這更是對腫瘤的錯誤認識，其實好多癌痛患者是可以長期生存的，腫瘤早已經被WHO列為慢性病，是可控可防。比如，對於容易發生骨轉移前兩位腫瘤-乳腺癌、前列腺癌而言，總體治療效果好，患者可長期生存。患者經常出現骨轉移引起的癌痛，可以透過規範的止痛以及放療，疼痛可以達到明顯緩解，甚至大部分可達到不痛，假如這類患者接受了不規範的癌痛治療，後果不堪設想。
腫瘤骨轉移，箭頭所指為骨轉移處
2、抗拒阿片類藥物藥物
受到很多宣傳的影響，國人對於阿片類藥物如嗎啡等非常不能接受，起初都是抗拒的：“嗎啡不就是毒品嘛”“吃了它容易上癮”“能不吃，我就不吃”“疼的時候，我再吃”。
其實現在醫用的長效嗎啡類製劑對於腫瘤患者極少引發成癮，因為這類藥物基本不能達到正常人吸食毒品所致的那種欣快的程度，臨床上，透過其他方式，如放療後，一旦疼痛緩解之後，患者就減量了。即使對於惡性腫瘤晚期患者，成癮性更不足為患，出於對他們生命最後生活質量的考慮，減輕疼痛才是最值得關注的！
還有，就是所說的“能不吃，我就不吃”“疼的時候，我再吃”是患者吃了嗎啡類止痛藥物效果不好的最大原因：不規範！因為目前為了更好的控制疼痛，現在口服的嗎啡類止痛藥物多為“緩釋”“控釋”劑型，這類劑型的藥物的最大好處在於一天24小時持續維持發揮止痛效果。
很多朋友說吃藥根本管不住疼痛，可能有以下幾種情況導致：
情況一：因為這些藥物在體內是緩慢釋放的，吃完不是立馬達到止痛的血藥濃度，一旦疼起來，患者再吃，疼痛不能馬上緩解，會讓患者誤以為藥物無效。
情況二：有的患者說，這藥根本管不到12小時，說明單次口服劑量不足，導致體內藥物濃度沒有達到止痛那個水平，患者盲目增加次數，導致一天藥物血藥濃度忽高忽低影響止痛療效。
情況三：疼痛稍緩解，維持了幾天，患者以為就好了，盲目減藥，也導致有效濃度忽高忽低，引起病情反覆。
所以，它能真正發揮作用正確吃法是“按時”，也就是12小時一次，單次劑量吃足，而不是“按需”：能不吃就不吃、疼的時候吃，疼的厲害了隨便加藥。
最後，祝願所有腫瘤患者對疼痛不再忍耐，天下無痛！
